04月07 心理健康應(yīng)列入“生命九要素”

兩年前，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)宣布在“生命七要素”基礎(chǔ)上，增加“睡眠健康”，組成“生命八要素”。近日，來自美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多個(gè)機(jī)構(gòu)的三位專家在國(guó)際期刊《循環(huán)》上刊文建議，心理健康作為促進(jìn)心血管健康的重要組成部分，可考慮列為“生命第九要素”。文章作者稱，抑郁、焦慮、慢性和創(chuàng)傷性應(yīng)激等心理健康問題，都與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。

“心理感冒”傷血管

“在近30年臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)近些年由于情緒影響心血管健康的患者逐漸增多。”航空總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉芳表示，有的是情緒問題日積月累，最終累及心血管，有的是突然情緒失控或壓力驟增，出現(xiàn)急性心血管病。很多年輕人本身沒有高血壓、高血糖或高血脂等心血管病危險(xiǎn)因素，但因工作壓力很大，導(dǎo)致精神焦慮緊張，再加上有熬夜、吸煙等不良生活習(xí)慣，引起心血管不良事件，甚至突發(fā)心梗，釀成悲劇。

劉芳又舉例說，“心臟神經(jīng)官能癥”是植物神經(jīng)功能紊亂的重要表現(xiàn)之一，這類疾病受情緒影響很大。患者雖無器質(zhì)性心血管病，但往往表現(xiàn)出心悸、胸痛、氣短等癥狀。再比如有種疾病叫“心碎綜合征”，66.7%~90%患者為女性，大多在絕經(jīng)期后出現(xiàn)。女性患者通常由于家庭、工作中的壓力太大，或身邊突發(fā)巨大變故，而情緒失控，又不愿向他人傾訴，導(dǎo)致胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)。當(dāng)?shù)结t(yī)院做超聲或心室造影后才發(fā)現(xiàn)，心尖鼓出一個(gè)大球，這個(gè)疾病也因此稱為“心尖球形綜合征”，是過度焦慮、抑郁導(dǎo)致的心肌病。大部分人通過住院治療一兩周就能康復(fù)，但如果再度焦慮抑郁，疾病可能復(fù)發(fā)。

之前，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在討論將睡眠健康作為“生命第八要素”時(shí)，通過回顧40多年證據(jù)，發(fā)現(xiàn)心理健康在心血管病發(fā)病、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中有重要影響，并認(rèn)為心理健康是實(shí)現(xiàn)人群最佳、最廣泛心血管健康的基礎(chǔ)。盡管心血管病專家呼吁將心理健康相關(guān)醫(yī)療支持納入心血管健康管理中，但相關(guān)專家組指出，“心理健康有多方面，目前尚不清楚如何更好地進(jìn)行量度，即不明確哪一指標(biāo)對(duì)心血管健康最有影響。”

“當(dāng)前，心血管與心理健康交叉領(lǐng)域的研究比較熱門。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院精神心理科主任、主任醫(yī)師王雪梅說，非常支持將心理健康列為“生命第九要素”。健康不只是沒有疾病或不虛弱，更是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。將心理因素加入“生命要素”，進(jìn)一步體現(xiàn)了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的重要性。情緒對(duì)心血管的影響復(fù)雜多樣，特別是對(duì)心臟有基礎(chǔ)疾病者，壞情緒是加速疾病進(jìn)展的重要誘因，突然緊張或焦慮可誘發(fā)急性冠脈綜合征或心衰，需更注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動(dòng)。

心理不健康，好習(xí)慣難落實(shí)

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》指出，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，每5例死亡中就有2例死于心血管病，而心理健康是影響心血管健康的五大因素之一。與此同時(shí)，心血管病患者罹患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)住院冠心病患者抑郁癥患病率達(dá)51%，0.5%~25.4%為重度抑郁癥；另一項(xiàng)對(duì)社區(qū)冠心病患者的研究發(fā)現(xiàn)，受訪者抑郁癥患病率為34.6%~45.8%，3.1%~11.2%為重度抑郁癥。心理健康和心血管病會(huì)相互影響，并形成惡性循環(huán)。

劉芳解釋稱，不良情緒可影響神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)釋放出兒茶酚胺等應(yīng)激激素、交感神經(jīng)張力增高、內(nèi)分泌腺體調(diào)節(jié)異常、內(nèi)環(huán)境紊亂等，對(duì)心血管產(chǎn)生負(fù)面影響。首先會(huì)增加心肌重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。激烈的情緒如憤怒、焦慮或悲傷，會(huì)引起血壓升高、心率增快等，進(jìn)而增加心臟負(fù)荷，損害心臟功能。其次，引發(fā)心律失常。情緒劇烈波動(dòng)會(huì)影響心臟電活動(dòng)，導(dǎo)致心律失常。特別是心臟疾病患者，情緒激動(dòng)可觸發(fā)房早、房顫、室早，以及心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常，最終導(dǎo)致心臟驟停和猝死。最后，增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。情緒緊張和壓力可收縮冠狀動(dòng)脈，減少心肌的血液供應(yīng)，從而增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的情緒壓力還可導(dǎo)致血液中的脂肪和血糖等水平升高，進(jìn)一步增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

另外，王雪梅認(rèn)為，心理健康與“生命八要素”脈脈相通。此前，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出“生命八要素”幫助人們改善心血管健康，這八大要素包括：每周進(jìn)行至少150分鐘中等或75分鐘劇烈的體育鍛煉；均衡飲食，多吃蔬菜、堅(jiān)果和瘦肉蛋白；不吸煙；每晚保證7~9小時(shí)睡眠；保持健康的體重；控制膽固醇；控制血糖；控制血壓。王雪梅說，心理健康和睡眠會(huì)互相影響，如果沒有高質(zhì)量的睡眠，人容易煩躁易怒，會(huì)變得焦慮抑郁，而焦慮抑郁又會(huì)影響睡眠，導(dǎo)致惡性循壞，嚴(yán)重影響心血管健康。同樣，心理健康和飲食也會(huì)互相影響。如一些人在焦慮、過度緊張、壓抑時(shí)會(huì)食欲減退、體重下降；有的人則會(huì)暴飲暴食，攝入更多高糖、高熱量食物，誘發(fā)壓力性肥胖，這些都會(huì)加重心理問題，進(jìn)一步損傷身體。

守護(hù)自己的心靈世界

人的一生不可能完全順風(fēng)順?biāo)?，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒非常重要。兩位專家分別針對(duì)不同人群，給出守護(hù)“心門”的建議。

王雪梅表示，孩子常見的壓力來自學(xué)業(yè)、人際溝通和環(huán)境適應(yīng)等問題。如果孩子學(xué)習(xí)困難，可通過課后輔導(dǎo)等方式給予幫助；如果孩子的壓力來自人際關(guān)系，如與老師、同學(xué)等關(guān)系存在問題，家長(zhǎng)需給予足夠的重視、及時(shí)了解情況，并給予適當(dāng)幫助。對(duì)于環(huán)境適應(yīng)問題，每個(gè)孩子的適應(yīng)速度、程度等有差異。當(dāng)孩子不能很快適應(yīng)學(xué)校環(huán)境時(shí)，家長(zhǎng)需保持足夠的耐心，給予更多理解和支持，在情感上接納孩子的需要并認(rèn)同其情緒，讓孩子感受到不管優(yōu)秀與否，都被父母深深愛著。

成年人的壓力來自各個(gè)方面，生活中難免感到焦慮煩躁。無論是工作還是生活，太放松或太緊張都不利于身心健康。若是太放松、無所事事，往往無法從工作或生活中感受到個(gè)人價(jià)值，并獲得成就感，心理也會(huì)出問題。反之，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張、工作忙碌，不少人的緊張情緒得不到緩解。建議在工作間隙學(xué)會(huì)休閑，如周末和家人朋友郊游、聚會(huì)等，同時(shí)培養(yǎng)一些興趣愛好，如唱歌、游泳、爬山等，以調(diào)節(jié)緊張情緒，讓負(fù)面情緒找到出口。此外，劉芳表示，運(yùn)動(dòng)對(duì)維持積極心態(tài)很重要，成年人可嘗試有一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車等，每天堅(jiān)持半小時(shí)，練到微微出汗，但要注意根據(jù)身體情況和興趣選擇運(yùn)動(dòng)，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

老年人群則要接受身體的自然變化以及逐漸老去的事實(shí)，并學(xué)會(huì)與之共處。通過調(diào)整生活方式和習(xí)慣，保持積極的生活態(tài)度。王雪梅表示，老年人更容易焦慮、抑郁和孤獨(dú)，這可能與其生活中的角色轉(zhuǎn)變、身體狀況和環(huán)境變化密切相關(guān)。建議老年人通過與家人、朋友和醫(yī)務(wù)人員建立聯(lián)系，分享感受和擔(dān)憂，尋求理解和支持；平時(shí)保持好的生活習(xí)慣，包括健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律的睡眠和心理健康維護(hù)等；另外可通過發(fā)展新的興趣愛好，培養(yǎng)新的技能和知識(shí)，充實(shí)精神世界、豐富生活。如果每天都有想做的事情，充分活在當(dāng)下，更有利于老年人保持健康、活力和幸福的生活，并以樂觀的心態(tài)迎接挑戰(zhàn)。