03月09 癌癥是不治之癥還是慢性疾病

在醫(yī)療領(lǐng)域，癌癥一直是醫(yī)患雙方關(guān)注度最高的疾病。大多數(shù)人都把癌癥看作不治之癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，這種觀念將逐漸轉(zhuǎn)變。未來，癌癥更可能被視為慢性疾病，從認(rèn)識(shí)、治療、預(yù)后等方面，開展一場(chǎng)持久戰(zhàn)。

癌癥是惡性腫瘤，根據(jù)組織起源的不同可分為癌和肉瘤。其中，上皮組織來源的惡性腫瘤稱為癌，間葉組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤，而人們習(xí)慣把惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌癥。到目前為止，癌癥雖然未被人類完全攻克，但有效的治療手段越來越多，治療方案的制定也能做到因人而異?？偟膩碚f，癌癥早期以手術(shù)治療為主，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，會(huì)用到藥物治療、放射治療、微創(chuàng)介入治療等，以盡可能控制患者病情，延長(zhǎng)生存期。

很多人確診癌癥后，由于陡然產(chǎn)生的巨大心理壓力，會(huì)不知不覺步入一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。比如，“腫瘤生長(zhǎng)需要大量營(yíng)養(yǎng)，餓著腫瘤就不會(huì)長(zhǎng)了”“牛羊肉是發(fā)物不能吃”“聽說肺癌靶向藥治療效果好，我也要吃”“CT檢查有輻射，會(huì)刺激腫瘤”……其實(shí)，身患惡性腫瘤更要保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)尤其是蛋白質(zhì)的攝入，牛羊肉都可以吃，否則不但不能餓死腫瘤，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，無法承受后續(xù)治療。癌癥的靶向治療雖然有效，但因人而異，不能盲目使用，患者在治療前需做基因檢測(cè)找到相應(yīng)基因突變的靶點(diǎn)，才能給予針對(duì)性治療。至于治療過程中常常用到的CT檢查，其輻射劑量是經(jīng)過科學(xué)測(cè)算的，在安全范圍內(nèi)。所以，患者切記不要因?yàn)橐恍]有根據(jù)的傳言，影響到自己的規(guī)范治療。

癌癥能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，對(duì)于病情的控制極為重要。但是，我們不一定能實(shí)現(xiàn)這“三早”。所以，醫(yī)生一直建議大家定期進(jìn)行身體健康體檢。無論是在獲知患癌之時(shí)，還是在與癌抗?fàn)庍^程中，患者都需要保持積極的心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)和了解它，積極配合醫(yī)生治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)發(fā)病率位居前四的惡性腫瘤為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌。北京市近十年來肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)近50%，高居惡性腫瘤排行榜之首。與此同時(shí)，惡性腫瘤還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。下面，我們以發(fā)病率位居前列的四種癌癥為例，說說他們的發(fā)病特點(diǎn)和主流治療方式。

肺癌 常表現(xiàn)為咳嗽和胸痛

肺癌是來源于肺的惡性腫瘤，癥狀多樣化，常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、氣短或呼吸困難等。如果不明原因出現(xiàn)上述情況，說明身體已經(jīng)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行胸部CT等檢查來排除癌癥。尤其是有長(zhǎng)期吸煙史或肺癌家族史者，本身就是肺癌高危人群，需給予重視。

●治療近年來，肺癌的治療藥物不斷有突破，每年都有新藥涌現(xiàn)或投入臨床使用。目前有效的藥物治療方式有傳統(tǒng)的化療藥、各種新型靶向治療藥、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等百余種藥物?；熓鞘褂没瘜W(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞；靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)藥物，發(fā)揮抗腫瘤作用，常用的肺癌靶向藥是酪氨酸激酶抑制劑；免疫檢查點(diǎn)抑制劑則是通過提高自身免疫細(xì)胞的功能，達(dá)到抗腫瘤的效果。如何選擇最佳治療方案，需要根據(jù)患者的具體病情、結(jié)合病理學(xué)檢查和基因檢測(cè)技術(shù)等而定。

乳腺癌 重視結(jié)節(jié)和皮膚變化

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，患者最初往往會(huì)出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)、不明原因乳頭溢液、乳腺局部皮膚改變（酒窩征、橘皮樣）、乳頭凹陷回縮，或者腋下淋巴結(jié)腫大等異常表現(xiàn)。其發(fā)病與遺傳因素關(guān)系密切，如果母親或者姐姐患有乳腺癌，則本人患癌風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。同時(shí)，它還與初潮過早或者絕經(jīng)過晚、妊娠年齡超過30歲、未曾生育過、服用過激素治療，以及肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)。與其他癌癥相比，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并不是一件難事，女性通過定期的自我檢查就可以做到早發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)乳腺異常，到醫(yī)院進(jìn)行乳腺超聲、乳腺鉬靶或乳腺核磁檢查，便可確診。

●治療乳腺癌的治療包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等，根據(jù)腫瘤分期和手術(shù)病理等情況而定。由于乳腺癌與體內(nèi)雌激素水平密不可分，通過降低或拮抗雌激素水平來治療乳腺癌的方式被稱為內(nèi)分泌治療。這是延續(xù)了上百年針對(duì)乳腺癌的特有治療方式，并貫穿術(shù)前治療到術(shù)后輔助治療，以及乳腺癌復(fù)發(fā)后的挽救治療等全部臨床治療過程。

胃癌 或有腹痛腹脹體重下降

胃癌是來源于上消化道的惡性腫瘤。胃的主要功能是儲(chǔ)存和消化食物，因此胃癌的發(fā)生通常與不良飲食習(xí)慣相關(guān)，如飲酒、高鹽飲食等，同時(shí)也與慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生等有關(guān)?；疾≡缙诳梢詻]有癥狀或僅有輕微胃部不適，發(fā)展到一定程度可表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、體重下降等。胃鏡是診斷胃癌最有效的檢查手段。

●治療早期胃癌以手術(shù)治療為主，無法手術(shù)則主要采用藥物治療，如化療和靶向治療。如果胃癌病理提示Her-2陽性時(shí)，可選擇靶向治療藥物抗Her-2抗體曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療。近幾年在胃癌治療中，免疫檢查點(diǎn)抑制劑單用或聯(lián)合化療、靶向治療在臨床上都取得了比較好的治療效果。

結(jié)直腸癌 排便習(xí)慣發(fā)生改變

結(jié)直腸癌是來源于下消化道的惡性腫瘤，可發(fā)生于結(jié)腸或直腸。其發(fā)病與不良飲食習(xí)慣如長(zhǎng)期高脂肪低纖維素飲食、腸內(nèi)慢性炎癥、結(jié)直腸腺瘤、家族遺傳和環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）等相關(guān)?；颊叱?huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如排便次數(shù)增多或腹瀉和便秘交替；大便性狀改變，如大便變細(xì)，甚至?xí)霈F(xiàn)大便帶血或便鮮血。日常生活中，應(yīng)留心這些變化。當(dāng)然，便血還可能與痔瘡有關(guān)，但痔瘡便血時(shí)血液與大便分離，量較少，結(jié)腸癌便血常與大便混合。一般40歲以上，出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)超過兩周；曾患有腸腺瘤、腸息肉且治療后的人群，需給予重視。結(jié)腸鏡檢查及大便潛血檢測(cè)可以篩查結(jié)直腸癌，肛門指檢也是簡(jiǎn)單有效的方法。

●治療早期結(jié)直腸癌可進(jìn)行根治性手術(shù)切除，部分轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌也有手術(shù)的機(jī)會(huì)。無法手術(shù)的晚期結(jié)直腸癌患者以藥物治療為主，如果病理提示有錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI-H)的患者，可以選擇免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。

（北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)師周寧 李旭）