02月21 癌癥死亡六成為男性

近日，中國疾病預(yù)防控制中心等研究團隊在《柳葉刀-公共衛(wèi)生》發(fā)表一項新研究，通過分析2005~2020年全國及各省癌癥死亡及癌癥負擔(dān)數(shù)據(jù)，

發(fā)現(xiàn)2020年我國癌癥相關(guān)死亡人數(shù)約240萬，相比2005年增加21.6%，造成的早死疾病負擔(dān)為5659.9萬人年；與2005年相比，2020年我國男性和女性中近4/5的癌種死亡人數(shù)增多。值得關(guān)注的是，2020年，有65%因癌癥死亡的人為男性，為我國男性防癌拉響“警報”。

男性癌癥發(fā)病率比女性高19%，死亡率高43%

“這樣的研究結(jié)果并不令人意外?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)副院長、泌尿外科教授馬潞林表示，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，男性的癌癥年齡標準化發(fā)病率比女性高19%，死亡率比女性高43%。

上述最新研究顯示，2020年我國男性死亡率最高的五大癌癥分別是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌以及結(jié)直腸癌，女性分別是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌。值得注意的是，男性胰腺癌從第7位升至第6位，前列腺癌從第12位上升到第8位。在部分經(jīng)濟發(fā)達省份，男性結(jié)直腸癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌的標化死亡率都呈上升趨勢。另外，同樣是中國疾控中心近日刊發(fā)的一項研究調(diào)查了1987~2021年我國泌尿生殖系統(tǒng)疾病死亡趨勢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，粗死亡率在過去35年略有下降，不過男性死亡率依然高于女性；年齡較大的城市男性患泌尿生殖疾病的風(fēng)險較高。

不同年齡層人群的癌癥死亡原因也不同?？傮w上看，中青年死亡率遠低于老年人。具體來看，0~19歲人群中，白血病、腦/神經(jīng)系統(tǒng)癌癥和肝癌導(dǎo)致的死亡率排前三；20~59歲，男性肝癌、肺癌等死亡率排在前列，女性則以乳腺癌、肺癌、宮頸癌等癌型為主；60歲以后，三大致命癌癥分別為肺癌、肝癌和胃癌。

馬潞林分析說，年齡是身體老化的直接因素，腫瘤患病幾率也會隨年齡增長而走高。在未成年階段，腫瘤以遺傳和血液疾病為主，但在中青年期，男性受各種風(fēng)險因素影響，癌癥譜會發(fā)生明顯變化，呈現(xiàn)出與女性不同的特點。

男性抗癌弱在哪了

“人口老齡化是男性癌癥死亡率上升的主要原因，”馬潞林認為，男性癌癥負擔(dān)高于女性的其他原因還可能與遺傳生物學(xué)差異和環(huán)境因素有關(guān)，例如男性更容易暴露于職業(yè)風(fēng)險、高社會壓力和不健康生活方式。

老齡化負擔(dān)重。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口的比重達到18.7%；從人口比例來看，男性人口比女性多，據(jù)此推算男性人口老齡化負擔(dān)更重。這項最新調(diào)查也顯示，2005~2020年間，城鄉(xiāng)主要癌癥死亡主要歸因于人口老齡化。馬潞林舉例說，隨著年齡增長，前列腺癌發(fā)病率、死亡率會升高。

基因更“招”癌。馬潞林介紹，性別之間的生物學(xué)差異如生理、免疫、遺傳等，在男性與女性的癌癥差異中起主要作用。在生理學(xué)上，孕激素和雌激素被認為對女性有保護作用，有助于降低女性患某些類型癌癥的風(fēng)險。而較高的睪酮（睪丸素）水平，可能與男性心腦血管疾病、前列腺癌和肝癌風(fēng)險增加相關(guān)。

精神壓力大。“整體來看，男性較女性承擔(dān)的工作和生活壓力更大?！瘪R潞林指出，這些壓力導(dǎo)致男性的疲勞程度更高，免疫力和抵抗力更差。男性有事喜歡悶在心里，多數(shù)人不善于向他人傾訴不良情緒，長期壓抑也會增加患病風(fēng)險。

不良嗜好多。男性比女性有更多的不良嗜好和壞習(xí)慣，如吸煙、嗜酒、暴飲暴食等，都與癌癥發(fā)生有關(guān)。馬潞林舉例說，比如結(jié)直腸癌跟男性吃過多紅肉、燒烤、油炸食物有關(guān)；吸煙與肺癌密切相關(guān)；男性飲酒應(yīng)酬總體上比女性更多，過量酒精會使肝硬化，甚至發(fā)展成肝癌；還有不少男性習(xí)慣于久坐，特別是司機等職業(yè)群體，經(jīng)常習(xí)慣性飲水少、憋尿，會對膀胱黏膜造成刺激，引發(fā)膀胱炎，久而久之可能誘發(fā)癌變。

生病發(fā)現(xiàn)晚。馬潞林說，女性心思相對細膩，更注重健康，十分關(guān)注身體狀況的“風(fēng)吹草動”，更可能得到及時醫(yī)治。但不少男性粗枝大葉，對健康的關(guān)注度和重視度較低，有時即使身體已發(fā)出疾病信號，依舊不在意，從而延誤病情。

此外，男性癌癥死亡率高還與基層醫(yī)療機構(gòu)篩查水平低有關(guān)。馬潞林說，門診中經(jīng)常遇到從基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診來的晚期患者。一些患者從不體檢，有些患者會進行體檢卻不充分，或存在漏檢、誤診情況。有些體檢機構(gòu)超聲甚至連長到三四厘米的腎腫瘤都未及時發(fā)現(xiàn)，耽誤患者最佳治療時機。

男性防癌四大基石

“加大男性癌癥篩查力度和基層醫(yī)生診療水平迫在眉睫?！瘪R潞林認為，我國對于女性的“兩癌”（宮頸癌和乳腺癌）篩查得較好，但對男性相關(guān)癌癥關(guān)注度不夠，特別是前列腺特異性抗原檢查（PSA），很多地區(qū)的體檢中心和醫(yī)院篩查中都不涵蓋，個別地區(qū)醫(yī)保尚未把這項檢查納入正常篩查項目，不利于早診早治。另外，各地基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平不均衡，導(dǎo)致患者被漏診、誤診的情況仍存在，亟需加大資金投入，提高對公立醫(yī)院男性?？坪兔谀蚩漆t(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。

從個人角度看，男性防癌要從重視生活中的小事開始。馬潞林建議，第一均衡膳食，不暴飲暴食。多吃果蔬，少吃紅肉、腌制燒烤煎炸食品；少吃外賣、西式快餐和超加工食品；減少外出就餐應(yīng)酬，戒煙限酒；建議成年男性每天喝水1700~2500毫升，平時不要憋尿。第二，多運動，保持心情愉悅，注意及時調(diào)整和紓解工作壓力。第三，謹防各類感染，如乙肝病毒、幽門螺桿菌等，平時注意私處衛(wèi)生，潔身自好。第四，做好健康管理，每年定期體檢。建議所有男性每年做一次腹部B超、肝功能、腎功能檢查，了解臟器健康狀況；50歲以上男性，建議每年檢查一次前列腺特異性抗原（PSA）、尿常規(guī)；有“三高”等慢性病的男性更要定期監(jiān)測相關(guān)指標，遵醫(yī)囑按時服藥，積極配合治療。

對于死亡率最高的前三大癌種，男性還要學(xué)會多加防范。

肺癌。肺癌分為腺癌、鱗癌和類癌三大類。肺癌癌前病變通常以肺小結(jié)節(jié)的形式被發(fā)現(xiàn)，但檢出的肺結(jié)節(jié)90%以上是良性，因此不必太過擔(dān)心。由于早期肺癌通常無癥狀，建議50~74歲、符合下列條件之一人群，進行必要的肺癌篩查：一是吸煙大于20包·年（每天吸煙包數(shù)×煙齡），以及與吸煙者共同生活或同室工作20年及以上的“被動吸煙”人群；二是有慢性肺部疾病史人群，慢阻肺、肺結(jié)核和彌漫性肺纖維化等會增加肺癌發(fā)病風(fēng)險；三是有職業(yè)暴露史（暴露于石棉、氡、鉻等有害物質(zhì)、室內(nèi)煤煙、廚房油煙）至少一年；四是一級親屬中有肺癌患者。

肝癌。肝病往往很難在早期發(fā)現(xiàn)，引起肝癌癌前病變的主要危險因素包括：病毒性肝炎引發(fā)的肝硬化、代謝綜合征、酒精性肝病等。除了重視接種乙肝疫苗之外，慢性乙型和丙型肝炎患者應(yīng)積極進行抗病毒治療，最大限度抑制病毒復(fù)制，減少肝硬化和肝癌發(fā)生。

胃癌。從正常胃黏膜發(fā)展到胃癌，過程長達10~20年。目前胃癌的癌前病變主要包括萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、胃潰瘍等。在誘發(fā)胃癌癌前病變危險因素中，幽門螺桿菌感染位列第一，感染者需結(jié)合自身情況遵醫(yī)囑治療；已有輕度癌前病變的患者應(yīng)積極改變不良生活方式，并進行幽門螺桿菌根除治療。