04月14 癌癥防治 全面行動(dòng)——全人群 全周期 全社會(huì)

2023年4月15至21日是第29個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌癥防治 全面行動(dòng)——全人群 全周期 全社會(huì)”。

鼻咽癌在廣東、廣西較為高發(fā)；甲狀腺癌在天津、浙江高發(fā)；前列腺癌在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)高發(fā)……近日，國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在《中華腫瘤雜志》上公布了我國(guó)最新的惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)，并首次公布了各省份主要癌譜流行情況。當(dāng)前我國(guó)惡性腫瘤流行情況如何？各地癌癥高發(fā)類(lèi)型有哪些不同？常見(jiàn)的癌癥有哪些？有關(guān)專(zhuān)家給出了解答。

肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位

由于全國(guó)數(shù)據(jù)收集、整理和核查等需要時(shí)間，癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告通常有一定延后。截至2019年8月31日，國(guó)家癌癥中心共收到全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）682個(gè)登記處提交的2016年腫瘤登記資料，其中地級(jí)及以上城市251個(gè)，縣和縣級(jí)市431個(gè)，以估計(jì)2016年中國(guó)惡性腫瘤流行特征。最終，《2016年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“報(bào)告”）納入487個(gè)符合數(shù)據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的登記處，共覆蓋人口3.8億人，其中城市人口1.92億人、農(nóng)村人口1.88億人。

報(bào)告顯示，從發(fā)病例數(shù)看，肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位，2016年，我國(guó)肺癌新發(fā)病例約82.81萬(wàn)，是排名第2位的結(jié)直腸癌（40.8萬(wàn)例）的2倍。胃癌、肝癌、女性乳腺癌分別位列第3—5名，發(fā)病率均超過(guò)30萬(wàn)例。前5位惡性腫瘤發(fā)病約占全部新發(fā)病例的57.27%。排在第6—10位的為食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦腫瘤、胰腺癌，發(fā)病數(shù)均超10萬(wàn)例。消化道腫瘤如食管癌、胃癌和肝癌盡管當(dāng)前仍然處于較高的發(fā)病率水平，但是已經(jīng)顯示出快速下降的趨勢(shì)。

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，各省份主要流行的癌癥有一定差異。在全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中，肺癌發(fā)病例數(shù)在除西藏自治區(qū)、甘肅省和青海省外的其他地區(qū)均位居首位；鼻咽癌在全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病順位中位居第20位，但在廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、江西省、貴州省均位居前10位；甲狀腺癌在全國(guó)發(fā)病位居第7位，但在天津市、浙江省、新疆維吾爾自治區(qū)上升為第2位；食管癌在北京市、天津市、上海市、廣東省的發(fā)病例數(shù)相對(duì)較低，位居第15位左右；前列腺癌高發(fā)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較高的地區(qū)，如北京市、上海市、江蘇省、浙江省等。

城鄉(xiāng)的癌譜結(jié)構(gòu)也存在明顯的差異，表現(xiàn)為城市地區(qū)以乳腺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤高發(fā)，農(nóng)村地區(qū)以食管癌、胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤高發(fā)。報(bào)告指出，我國(guó)當(dāng)前癌譜結(jié)構(gòu)是發(fā)達(dá)國(guó)家癌譜和發(fā)展中國(guó)家癌譜并存的局面。在相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，以肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌高發(fā)為主，但在社會(huì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，仍然呈現(xiàn)消化道腫瘤如胃癌、食管癌和肝癌等惡性腫瘤高發(fā)，同時(shí)伴有結(jié)直腸癌、乳腺癌等位居前列的情況。

吸煙是肺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

“肺癌不僅在我國(guó)位居惡性腫瘤發(fā)病和死亡的首位，也是全世界發(fā)病率最高、死亡率最高的癌癥之一。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院腫瘤一科主任醫(yī)師劉喆說(shuō)，“肺是一個(gè)相對(duì)開(kāi)放的器官，是人體與外界交流的一個(gè)‘窗口’，因此受外界有害物質(zhì)因素的影響較大?！?/p>

“肺癌的致病因素比較復(fù)雜，吸煙是肺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，因肺癌死亡的患者中80%以上是由吸煙或被動(dòng)吸煙引起的。我們常說(shuō)3個(gè)‘20’很重要——吸煙20年以上者，20歲以前開(kāi)始吸煙者以及每天吸煙20支以上者，只要達(dá)到以上3條中任何一條，就很容易患肺癌。”劉喆說(shuō)，臨床上將每天吸煙支數(shù)乘上吸煙年數(shù)稱(chēng)為肺癌的吸煙指數(shù)，假如一個(gè)人每天平均吸煙20支，且已有20年吸煙史，那么這個(gè)人的吸煙指數(shù)就是400。如果一個(gè)人的吸煙指數(shù)大于400，則其患肺癌的概率為不吸煙者的7—20倍，換言之，吸煙指數(shù)大于400的人群屬于患肺癌的高危人群。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》顯示，2007—2017年全球15歲以上人群吸煙率降至19.2%，但2018年中國(guó)15歲以上人群吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率超過(guò)50.5%。

“研究發(fā)現(xiàn)，戒煙越早，健康獲益越大，壽命延長(zhǎng)越多?！眲凑f(shuō)，戒煙5年者比一般吸煙者（每天1包）的肺癌死亡率下降，或接近于不吸煙者的死亡率。戒煙10年者肺癌的發(fā)生率降至非吸煙者的平均水平，因此控?zé)熀徒錈熓穷A(yù)防肺癌最有效和主動(dòng)的方式之一。

劉喆介紹，氡氣體暴露是肺癌的第二大風(fēng)險(xiǎn)因素，也是世界衛(wèi)生組織公布的主要致癌物質(zhì)之一。此外，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括：家族史和遺傳因素，長(zhǎng)期接觸二手煙、石棉、某些特殊金屬（如砷、鉻、鎘等）、某些有機(jī)物質(zhì)、輻射、空氣污染、廚房油煙、汽車(chē)尾氣等。

“預(yù)防肺癌，也要關(guān)注身邊的空氣質(zhì)量?！眲凑f(shuō)，建議大家關(guān)注每日的空氣質(zhì)量播報(bào)。例如，在空氣污染嚴(yán)重的天氣里要減少戶(hù)外滯留時(shí)間，出行要佩戴顆粒物防護(hù)口罩。同時(shí)，也要倍加關(guān)注室內(nèi)污染，做好家庭綠色裝修，注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，可選用室內(nèi)空氣凈化裝置，有效吸附室內(nèi)的有害顆粒物，減輕污染，改善心肺功能，促進(jìn)健康。

各省份高發(fā)癌種為何不同

“我國(guó)幅員遼闊，各地在氣候、環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式等方面存在較大差異，因此不同地區(qū)有不同的高發(fā)癌種?！眲凑f(shuō)，例如胃癌發(fā)病率在甘肅省和青海省惡性腫瘤中排首位，“除遺傳因素外，胃癌及食管癌的發(fā)生主要與飲食習(xí)慣有關(guān)，比如暴飲暴食、食物較硬、生冷飲食、辛辣刺激類(lèi)食物、腌制類(lèi)食物等，容易刺激胃黏膜或食管黏膜，導(dǎo)致上皮細(xì)胞發(fā)生不可逆的突變，最終發(fā)展為癌癥。”

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較高的地區(qū)，如北京市、上海市、江蘇省、浙江省等，結(jié)直腸癌、前列腺癌相對(duì)高發(fā)?！敖Y(jié)直腸癌、前列腺癌也被稱(chēng)為‘富癌’，它們?cè)跉W美國(guó)家較為高發(fā)?！眲凑f(shuō)，隨著生活條件的改善，部分地區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)逐漸偏向于高脂飲食、高能量飲食，這樣容易導(dǎo)致結(jié)直腸癌、前列腺癌等癌癥高發(fā)，尤其在經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)，其發(fā)病順位就會(huì)相對(duì)靠前。

不同性別癌癥發(fā)病率存在一定差異。報(bào)告指出，男性發(fā)病首位為肺癌，其次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌等；女性發(fā)病首位為乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和胃癌等。近10年來(lái)，女性人群甲狀腺癌的發(fā)病每年增幅超過(guò)20%，可能與當(dāng)前惡性腫瘤診療水平和居民健康意識(shí)提高有關(guān)。但是，甲狀腺癌的死亡率在過(guò)去10年來(lái)維持較低的增幅，每年增幅約1.6%，說(shuō)明當(dāng)前的發(fā)病增加可能與過(guò)度診斷有關(guān)。

“甲狀腺癌大多發(fā)展緩慢且預(yù)后良好，因此被稱(chēng)為‘懶癌’?！眲唇榻B，但仍有小部分惡化程度高的分型不容易被精準(zhǔn)識(shí)別，在避免過(guò)度治療的同時(shí)，也建議查出甲狀腺癌的患者多咨詢(xún)正規(guī)大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師，遵醫(yī)囑選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

“對(duì)于女性群體來(lái)說(shuō)，除了定期體檢，不亂用外源性雌激素，還要注意保持平和愉悅的心情?！眲磸?qiáng)調(diào)，乳腺癌、甲狀腺癌等女性高發(fā)的腫瘤與不良情緒有關(guān)，預(yù)防癌癥首先需要在平時(shí)保持愉悅的心情、平和的心態(tài)，不能經(jīng)常抑郁或生氣，同時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)自身免疫力。

“世界衛(wèi)生組織提出，1/3的癌癥完全可以預(yù)防；1/3的癌癥可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)得到根治；1/3的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長(zhǎng)生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。”劉喆說(shuō)，“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡可以有效降低癌癥的發(fā)生。如果我們能保持健康的生活方式，堅(jiān)持定期體檢，及時(shí)處理好癌前病變，很多惡性腫瘤是可防可控的?！?/p>