09月10 糖、心、腎，一起守護(hù)

我國約有心血管疾病患者3.3億，糖尿病患者1.3億，慢性腎臟病患者1.3億，這已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康、影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。但很多人并不知道，這三大“過億”的慢性疾病之間還會互相影響。當(dāng)其中一種疾病控制不佳時，會增加其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險，從而導(dǎo)致整體病情的惡化。

糖心腎病 相伴相依

隨著跨內(nèi)分泌、心內(nèi)和腎內(nèi)三大學(xué)科全病程管理臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)了心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系：當(dāng)患者患有其中某一種疾病時，會增加另一個或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險，從而導(dǎo)致整體病情的惡化。

據(jù)了解，臨床中常能見到，2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性腎臟病出現(xiàn)在同一個人身上。數(shù)據(jù)顯示：三位心衰患者中，至少有一位患有2型糖尿病；三位慢性腎臟病患者中，至少有一位患有心血管疾??；三位心衰患者中，至少有一位患有慢性腎臟病。而這三大慢病“相伴相依”，不僅大幅縮短患者生存時間，降低生活質(zhì)量，還會極大增加醫(yī)療支出和社會負(fù)擔(dān)。

“我國是糖尿病大國，而糖尿病最大的問題是慢性并發(fā)癥?！北本┽t(yī)院·國家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新介紹說，糖尿病的慢性并發(fā)癥中，導(dǎo)致預(yù)期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%，其次就是腎臟疾病，中國糖尿病患者中，有20%-40%有不同程度的腎臟損害。

“由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛，尤其是合并心腎疾病的高發(fā)，導(dǎo)致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化。所以，為了控制糖尿病，繼而延長糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結(jié)局，關(guān)注和改善患者的心腎結(jié)局是至關(guān)重要的?！惫⑿轮赋?。

鑒于當(dāng)前在臨床上，糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病“相伴相依”的情況已非常常見，專家為此呼吁，應(yīng)把患者作為一個整體，以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)，制定個體化、全病程管理方案。

早期診斷 共病同治

北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚強(qiáng)調(diào)，人體是一個整體，每個系統(tǒng)和器官都是相互關(guān)聯(lián)的，現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細(xì)，這有利于專科深度發(fā)展，卻在一定程度上忽略了學(xué)科間的橫向協(xié)作。

楊杰孚認(rèn)為，醫(yī)生要建立“整體觀”。例如在臨床實(shí)踐中，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要在提醒糖尿病患者血糖控制的同時，注意心臟、腦和腎臟的保護(hù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。同樣，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對器官的危害，導(dǎo)致高血壓服藥率很低，控制率更低。心內(nèi)科醫(yī)生也一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好，更是為了全身好，如果血壓不能降下來，最終就可能導(dǎo)致腎衰和腦梗等并發(fā)癥?；颊唠m然到不同?？凭驮\，但無論哪一科的?？漆t(yī)生，一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對最重要的三個器官心臟、腦和腎臟的危害，這樣才能引起患者的重視。

“當(dāng)醫(yī)生診斷這三個疾病當(dāng)中的任何一個疾病時，要想到另外兩個疾病的可能。而且，應(yīng)該把它定義為共患疾病，一種疾病一旦控制不好，會導(dǎo)致另外兩種疾病的發(fā)生或惡化，它們之間互為惡性循環(huán)的因果關(guān)系?！惫⑿绿岢觯缙诘脑\斷應(yīng)始終秉承“共病同治”的原則，在發(fā)生一種疾病時，對其他疾病也進(jìn)行早期篩查，進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù)，在治療的同時也要統(tǒng)籌兼顧，要進(jìn)行多器官保護(hù)的治療。這種多種危險因素的聯(lián)合干預(yù)，可改善患者的臨床結(jié)局。

郭立新說，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護(hù)最大化，國內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南已發(fā)生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標(biāo)，而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標(biāo)的前列。

重心前移 重心下移

“正是因?yàn)樾难芗膊『湍I臟病、糖尿病關(guān)系密切，所以需要聯(lián)防聯(lián)控?！睏罱苕诒硎?，通過早期干預(yù)高血糖、高血壓、高血脂等危險因素，可以延緩心臟、腎臟和腦的問題。但遺憾的是，現(xiàn)在我國在預(yù)防方面仍有不足，這也是為什么心血管疾病還沒有出現(xiàn)拐點(diǎn)的重要原因。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠強(qiáng)調(diào)，腎臟是個沉默的器官，出現(xiàn)功能損害往往無聲無息，而當(dāng)糖尿病并發(fā)腎臟病時，治療難度會大幅增加，所以早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監(jiān)測。一旦出現(xiàn)問題，在疾病早期就能使用簡單、有效的治療手段，來減少并發(fā)癥的發(fā)生。反之，糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿，如果不控制，過個兩三年，這個患者很可能就腎功能受累了。

陳楠提出，對于三大疾病的早期干預(yù)、綜合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就開始篩查、防治，同時提倡重心下移，即充分發(fā)揮社區(qū)和二級醫(yī)院的作用，做好慢病人群的綜合管理。這就需要臨床醫(yī)生、社會各界，包括患者、家庭、大眾共同提高意識，盡早進(jìn)行篩查，綜合控制多重危險因素，真正做到防治并重。

專家提醒，有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者，要堅(jiān)持定期體檢，早期進(jìn)行器官損害并發(fā)癥相關(guān)的篩查，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白；通過心電圖、心臟超聲、生物標(biāo)志物等對心血管風(fēng)險進(jìn)行篩查；還有腎功能篩查，并關(guān)注營養(yǎng)、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡；內(nèi)分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查，可以幫助患者早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。

楊杰孚表示，治療方面，在選擇心血管疾病治療藥物的問題上，尤其是對心衰的病人，也應(yīng)特別關(guān)注對腎臟的影響。在選擇射血分?jǐn)?shù)降低的心衰治療藥物時，不僅要考慮對心功能的改善，還要考慮對腎臟的保護(hù)作用，還應(yīng)盡量選擇能同時改善血糖的藥物。

此外，在日常生活中，糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者也要做到少糖、少鹽，低脂健康飲食，不吸煙，適量運(yùn)動，按時足量服藥。在控制血壓、心率、血脂、血糖的同時，保持良好心態(tài)。（記者 田雅婷）