05月26 中醫(yī)未來發(fā)展的兩條主線

中醫(yī)學源遠流長，中醫(yī)經(jīng)典思想和理論至今仍保持著旺盛的生命力。特別是經(jīng)過抗擊新冠肺炎、非典等重大傳染病之后，我們對中醫(yī)藥的作用有了更深的認識。

中醫(yī)自成體系的創(chuàng)新與借助現(xiàn)代科技和醫(yī)學為主的多學科協(xié)同創(chuàng)新，是中醫(yī)未來發(fā)展的兩條主線。我們要發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學解讀中醫(yī)藥學原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。當代中醫(yī)，要擁抱現(xiàn)代科技、現(xiàn)代人文，要迎接新時代、新變革的到來。承中啟西，承宏啟微，承上啟下，承古啟今，為實現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化、國際化而勇挑重擔，這是時代賦予中醫(yī)藥人的使命與擔當。

經(jīng)典歷久彌新

己亥末庚子初，新冠肺炎疫情暴發(fā)，筆者在武漢指導抗疫時，正是疫情集中暴發(fā)期，面對嚴峻的蔓延形勢，辨證論治、一人一方固然是中醫(yī)理想的用藥模式，但面對社區(qū)大量患者聚集，靠中醫(yī)醫(yī)生一個個把脈開方是無法實現(xiàn)的。必須抓住新冠肺炎的核心病機，辨準寒熱虛實，方能開出有效的萬人一方。因此，我們從患者的臨床表現(xiàn)與體質(zhì)入手，結(jié)合發(fā)病時當?shù)氐臍夂蛱卣?，并從新冠病毒對外環(huán)境的嗜好特點（戾嗜）反推其中醫(yī)范疇之寒熱，將新冠肺炎定性為“寒濕疫”，據(jù)此制定了適用于發(fā)熱病例、疑似病例及確診病例的通治方“寒濕疫方”，又稱“武漢抗疫一號方”，在武漢及周邊地區(qū)社區(qū)發(fā)放了70多萬服中藥制劑，使疫情防控重心有效前移和下沉。這種通過仰觀天象、俯察地理、中曉人和判斷疫病之屬性，從而快速辨證施治，正是中醫(yī)整體觀思想在面對現(xiàn)代新發(fā)突發(fā)傳染病時的應用價值。

而面對急危重癥患者時，則可靈活采取一人一方的個體化診療策略。尤其新冠肺炎是全球性的重大流行病，其廣泛的流行性與傳染性，決定了新冠病毒的傳播不拘于一時一季，更不限于一地一隅。因此，中醫(yī)藥防治新冠肺炎必須因時、因地、因人、因戾制宜，這正是對中醫(yī)個體化思想的實際踐行。

除了整體觀、個體化，治未病也是中醫(yī)學三大傳統(tǒng)醫(yī)學思想之一?；谥挝床∷枷?，筆者團隊圍繞新冠肺炎預防、治療、康復關(guān)鍵干預節(jié)點，針對中醫(yī)藥干預下輕型、普通型新冠肺炎患者轉(zhuǎn)重率，重癥患者死亡風險，恢復期患者復陽風險等開展多項研究，證明了中醫(yī)藥在新冠肺炎防治全程中有效發(fā)揮了“未病先防、既病防變、瘥后防復”的積極作用。武漢市武昌區(qū)衛(wèi)生健康委資料顯示，在發(fā)放通治方“寒濕疫方”后14天，新增確診人數(shù)首次出現(xiàn)斷崖式下降，并維持在低位水平，有效降低了發(fā)病率，抑制了疫情蔓延。而對于輕癥患者，我們在武漢開展的721例寒濕疫方干預新冠肺炎的回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，430例服用中藥的患者無一例加重，而未服用中藥的患者轉(zhuǎn)重率達6.5%。對于重癥患者，堅持中西醫(yī)結(jié)合，一人一方辨證施治，可大大降低重癥患者的死亡率，我們在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展的662例重癥患者回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，中藥可使死亡風險下降87.7%。在疾病恢復階段，我們開展了一項中醫(yī)綜合康復方案臨床療效評價研究，納入420例恢復期患者，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合干預組的復陽率為2.8%，而對照組高達15.8％，證實中醫(yī)綜合干預可降低新冠肺炎復陽風險，促進患者康復。

三強三弱思辨

整體觀、個體化、治未病是中醫(yī)學的制勝法寶，是中醫(yī)人的強勁武器，但也必須認識到在現(xiàn)代科技背景下，面對人類疾病譜與醫(yī)療需求的改變，傳統(tǒng)醫(yī)學思想也存在著短板和不足。筆者認為，概括起來就是“三強三弱”：刻強軸弱，態(tài)強靶弱，個強群弱。

整體觀強調(diào)人的五臟六腑是一個整體，人與自然環(huán)境相互呼應，可以通過調(diào)整人體內(nèi)部的穩(wěn)態(tài)平衡來解決局部乃至全身的問題。然而傳統(tǒng)中醫(yī)學主要把握刻下的疾病、人體、環(huán)境三者之間的交互關(guān)系，對疾病的病因、前期發(fā)展過程、后期發(fā)展態(tài)勢、可能出現(xiàn)結(jié)局的整體把握不足，缺乏一條完整的疾病時間軸，可概括為“刻強軸弱”。

其次是“態(tài)強靶弱”，傳統(tǒng)中醫(yī)通常從患者的癥狀、體征入手，通過調(diào)節(jié)內(nèi)在環(huán)境，恢復體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，起到避免疾病的發(fā)生、發(fā)展的作用。然而很多疾病起病隱匿，在發(fā)病前期癥狀不典型，發(fā)展規(guī)律難以把控，且中醫(yī)學理論對于現(xiàn)代醫(yī)學中客觀指標異常而臨床癥狀不明顯的疾病尚缺乏行之有效的指導，比如中醫(yī)可以輕松地通過調(diào)態(tài)改善癥狀，但難以獨立降糖、降尿酸、降轉(zhuǎn)氨酶，缺乏對現(xiàn)代指標的靶向治療，出現(xiàn)方藥“無靶可打”的局面。

最后是“個強群弱”，在中醫(yī)診療過程中，醫(yī)生針對患者的體質(zhì)特點、疾病類型、刻下癥狀開出專屬方藥。一人一方乃至萬人一方，能充分體現(xiàn)辨證施治的特點，是一種先進的個體化診療策略，然而現(xiàn)代社會以糖尿病、高血壓病為代表的慢性疾病從癥狀、病因、病機上均存在較強的同質(zhì)性。個性化的診療模式在針對此類疾病的群體治療時缺乏統(tǒng)一的認識，對共性規(guī)律把握相對不足，容易導致療效不穩(wěn)定、群體化策略難推廣等弊端。

態(tài)靶辨治創(chuàng)新

針對上面提到的傳統(tǒng)中醫(yī)的不足，筆者認為要在“以中為本，西為中用”的思想指導下，充分結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，將中醫(yī)與西醫(yī)、宏觀與微觀進行有機地結(jié)合，構(gòu)建以“兩個重構(gòu)”為主體的“態(tài)靶辨治體系”。該體系為重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)診療體系、重構(gòu)現(xiàn)代中醫(yī)本草體系提供了示范，實現(xiàn)了覆蓋中醫(yī)診斷、用藥和劑量三個核心環(huán)節(jié)的創(chuàng)新發(fā)展。

第一是診斷創(chuàng)新，該體系提倡構(gòu)建以“分類—分期—分證”為框架的“病證結(jié)合”模式。借鑒西醫(yī)對疾病全過程的認識，結(jié)合中醫(yī)對癥狀體征的歸納，從中醫(yī)視角對疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的完整過程進行重新審視，從而為關(guān)注刻下的辨證論治引入了時間動態(tài)的屬性。

第二是用藥創(chuàng)新，構(gòu)建基于宏觀態(tài)（證）與微觀靶相結(jié)合的“現(xiàn)代本草”體系。西藥用藥思路多以干預疾病靶點為核心，旨在改善臨床癥狀和指標變化，而依托現(xiàn)代中藥藥理學研究，我們對中藥的作用機制和干預靶點有了更加系統(tǒng)微觀的認識，通過將傳統(tǒng)本草理論和現(xiàn)代藥理學研究成果相結(jié)合，一方面根據(jù)中藥藥性配伍治療中醫(yī)宏觀所辨之態(tài)，同時又可針對疾病微觀理化指標進行微觀靶向干預，將現(xiàn)代中藥藥理學研究成果回歸到中醫(yī)臨床中，為中藥針對現(xiàn)代疾病的治療提供宏觀與微觀的雙重依據(jù)。

最后是劑量創(chuàng)新，通過構(gòu)建方藥量效理論框架，明確臨床方藥應用中的量效關(guān)系，為中藥合理用量提供科學依據(jù)。

在構(gòu)建態(tài)靶辨治體系的研究過程中，也形成了“難題的課題化、課題的成果化、成果的專利化、專利的產(chǎn)業(yè)化、產(chǎn)業(yè)的標準化、標準的國際化”的“六化”理念，這是指導現(xiàn)代中醫(yī)從基礎科研到臨床轉(zhuǎn)化的全鏈條式路徑，且已在糖尿病、代謝綜合征、高血壓等重大慢病領(lǐng)域進行了可靠的實踐驗證。（中國科學院院士? 仝小林）