03月10 健康行動要找到落腳點

2019年，我國印發(fā)《健康中國行動(2019—2030年)》，提出了15個重大專項行動，促進以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，努力使群眾不生病、少生病。代表委員們共同出謀劃策，推進健康中國行動具體工作落地。

全國人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長葛明華
癌癥早篩需財政大力支持

《健康中國行動－癌癥防治實施方案(2019-2022年)》提出的八個重大行動中，癌癥早診早治就是其中之一。國家癌癥中心發(fā)布的《2019年全國癌癥報告》數(shù)據(jù)顯示，十多年來，我國癌癥負擔呈持續(xù)上升態(tài)勢，惡性腫瘤的發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅，平均每天超過1萬人確診，每分鐘就有7.5人確診。
從癌癥患者5年生存率來看，我國目前僅為40.5%，而鄰國日本為81.8%，差距仍然較大。這主要是因為我國約八成癌癥患者就診時已是中晚期，不僅治療費用高，治療效果還差。因此，降低癌癥疾病負擔的關(guān)鍵是將防治關(guān)口前移。近些年，國家和地方政府已經(jīng)出臺了多種項目計劃，以推進癌癥篩查工作。比如，國家基本公共衛(wèi)生服務項目在2017年進行擴展時，便納入了農(nóng)村婦女“兩癌”檢查，以提高農(nóng)村女性宮頸癌和乳腺癌的早診早治率。但必須承認的是，我國癌癥早篩工作還有很大的提升空間：篩查范圍可以鋪得更廣，涉及癌種可以納入更多。當然，這需要資金，尤其是財政的大力支持。
以浙江省的“重點人群結(jié)直腸癌篩查”工作為例，項目計劃在5年內(nèi)完成1600萬50~74歲戶籍人口的結(jié)直腸癌篩查任務。項目需通過對結(jié)直腸癌好發(fā)居民開展多維度問卷調(diào)查評估危險度，同步結(jié)合糞便潛血試驗以篩查陽性高風險人群，引導其進行腸鏡檢查，盡早發(fā)現(xiàn)早期癌癥、癌前病變并及時治療。由此不難發(fā)現(xiàn)，因涉及人數(shù)眾多，每個步驟的推進都需要人力、物力、財力支持，否則便可能“心有余而力不足”。
如果一個人對癌癥的重視程度不足，就可能因為交通不便、擔心侵入性檢查等原因，放棄早篩機會。從這個角度說，推進我國癌癥早篩工作，還需提升公眾健康素養(yǎng)水平，增強早篩早診意識，進一步提高公眾主動參與的積極性。

全國政協(xié)委員、北京大學醫(yī)學部原黨委書記劉玉村
健康檔案從出生就該建

2020年的監(jiān)測結(jié)果顯示，我國居民健康素養(yǎng)水平達到23.15%，已超過《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的2020年20%的目標值。這說明，我國居民在健康認知上有了較大幅度的提高，但要從“知”到“行”，并最終達到全民健康水平再上一個臺階的目標，還有不少事可以做。
認知方面，深化對“健康”的理解。健康有三個層次的含義，第一層是結(jié)構(gòu)健康，也就是身體沒有器質(zhì)性病變，患癌、心血管堵塞、身體組織出現(xiàn)炎癥等，只要被診斷為身體疾病，都屬于結(jié)構(gòu)不健康；第二層是身體機能，比如，雖然沒得病，但稍微一活動就覺得體力不足，也不能算健康；第三層是心理健康，每天郁郁寡歡或焦慮暴躁，整個人沒有活力和積極向上的精氣神，肯定也不行。如今，人們大多對身體疾病比較重視，但對后兩者仍認識不深。
戰(zhàn)略方面，政府主導與市場產(chǎn)業(yè)相結(jié)合。促進全民健康是一項大工程，國家及政府部門需要有所規(guī)劃，哪些工作是必須由政府主導，哪些可以交給市場，兩者有機結(jié)合，相互補充，才能獲得最大收益。比如，醫(yī)療仍應以公立醫(yī)院為主，而一些健康產(chǎn)業(yè)則可以交給市場，政府做好監(jiān)管即可。
實施方面，開展全民健康計劃，從建立個人健康檔案做起。了解一個人的身體狀況，不該只著眼于健康體檢，而應形成貫穿生命全程的記錄。體檢發(fā)現(xiàn)疾病征兆，只是其中一個重要節(jié)點。若能從出生開始建立個人健康檔案，納入每一次常規(guī)檢查和就診記錄，就可以全面、全程了解身體變化，進而做到早防、早診、早治。這種檔案可分散于各地各級醫(yī)院，但有國家統(tǒng)一標準。在法律監(jiān)管許可范圍內(nèi)，合理利用檔案數(shù)據(jù)，對醫(yī)學進展也能做出不小的貢獻。

全國政協(xié)委員、中南大學湘雅三醫(yī)院院長張國剛
防治心血管病，強化家庭管理

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》出臺后，我國心血管病防治工作取得很大進展，比如，高血壓的“三高三低”問題已有改善，患病率有所控制，致死致殘率降低。但總體來看，我國心血管病患病率還在上升，患者達3.3億人，死亡率占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，防控形勢不容樂觀。
究其原因，主要還是醫(yī)療資源不充分、不平衡造成的?！吨袊难懿蟾?018》顯示，我國心血管疾病的防控形勢呈現(xiàn)城市優(yōu)于農(nóng)村、東部沿海地區(qū)優(yōu)于中西部地區(qū)的特點。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，雖然人們身處節(jié)奏快、壓力大的生活環(huán)境，心血管疾病風險因素更多，但得益于當?shù)貙】档妮^高關(guān)注度，以及更好的醫(yī)療資源，居民預期壽命更長。
解決醫(yī)療資源不平衡問題，首先要將防治關(guān)口前移，做好心血管疾病一級預防。因為一級預防主要是生活方式調(diào)整，無需高新技術(shù)和大的資金投入，只要改善觀念并落實到行動，就能起到很好的效果。其次要從全國、全局出發(fā)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和下沉，提高基層醫(yī)務人員的服務能力和水平，如培養(yǎng)全科醫(yī)生、培訓規(guī)范化治療等。
在資源不充分問題上，可考慮從孩子抓起。建議在中小學設立相關(guān)課程，讓孩子們了解心血管疾病防治的相關(guān)知識和方法。這不僅可以避免孩子們成年后發(fā)展成心血管病患者，還能把心血管病的防治知識帶到家庭中去。目前社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生短缺，沒辦法走家串戶做科普，作為家庭核心的中小學生剛好可以補上這一不足。此外，越來越普及的人工智能、5G技術(shù)、可穿戴設備等，也可以在家庭管理中發(fā)揮重要作用。

全國人大代表、湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師張滌
重視兒童肥胖，宣傳科學減重

對超重肥胖可能帶來的健康風險，雖然各媒體已反復強調(diào)，但我國肥胖人口的上升趨勢仍未得到有效控制。這說明，無論科普宣傳或行動指導，力度都還不夠。比如，例行體檢中，幾乎每個人都要查身高、體重、腰圍等，但相比其他身體指標，體重指數(shù)（BMI）并沒有引起應有的重視。
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》的數(shù)據(jù)顯示，中國6歲以下兒童超重率6.8%、肥胖率3.6%；6~17歲未成年人超重率11%、肥胖率7.9%；18歲以上成年居民的超重率34.3%、肥胖率為16.4%。按照絕對人口數(shù)計算，全國已經(jīng)有 6 億人超重和肥胖，居全球首位。
反觀鄰國日本，早在2008年就定下了4年內(nèi)將超重人口減少10%、7年內(nèi)減少25%的目標。為此，日本立法要求地方政府和雇主必須在為民眾或雇員進行每年一次的身體檢查時，測量他們的腰圍，40~74歲男性上限為85厘米、女性90厘米。無法達到該標準，同時因超重引發(fā)病癥者，如果3個月內(nèi)體重沒有下降，當局將指導他們?nèi)绾慰刂骑嬍场?br /> 目前情況下，我國可能還不需要實行如此嚴格的規(guī)定，但建議國家或政府部門能行動起來，從認知和行為兩方面，雙管齊下。一是將“肥胖”指標進行細化，比如，按超重程度分成一、二、三級，并給出相對詳細的改善措施，可整理成小冊子發(fā)放給公眾；二是在各級健保機構(gòu)建立“肥胖門診”，幫助肥胖患者科學減重。因為減肥并不只是少吃就行，在達到疾病狀態(tài)后，須采用有針對性的手段進行綜合治療。值得注意的是，控制體重必須從兒童抓起，可在入園入學的體檢中，強化對“肥胖”指標的認知，凡超重兒童都有保健醫(yī)師參與指導，以保證在不影響生長發(fā)育的前提下，健康減重。