08月11 《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》就眾多危險(xiǎn)因素歸納分析：3.3億心血管病怎么得的

上世紀(jì)50年代，美國的傳染性疾病逐漸得到控制，心血管病成了頭號(hào)致死性疾病，當(dāng)時(shí)無人知曉病因，更無有效治療手段。科學(xué)家經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，心血管病屬于慢性非傳染性疾病，是多方面原因造成的，包括肥胖及吸煙、嗜酒等陋習(xí)。至此，心血管病才引起全球重視。

受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 李 劍

3.3億人身陷心血管病

國人生活水平提高后，心血管病發(fā)病情況卻日益嚴(yán)峻。近日發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》(簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)顯示，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，目前患病人數(shù)約3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，肺源性心臟病500萬，心力衰竭890萬，心房顫動(dòng)487萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動(dòng)脈疾病4530萬，高血壓2.45億。更令人擔(dān)憂的是，近十幾年來，我國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率也呈上升趨勢(shì)，2018年心血管病死亡居我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，在農(nóng)村的占比為46.66%，城市為43.81%。如今，患高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對(duì)人數(shù)不斷攀升，未來我國心血管病的死亡率可能會(huì)進(jìn)一步升高。

2020年，國家心血管病中心發(fā)布的一項(xiàng)大型調(diào)查結(jié)果也給國人敲響了警鐘。該研究分析了2015~2019年我國98萬人的心血管健康狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10.3%的居民為心血管病高風(fēng)險(xiǎn)人群，且各地區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)人群比例不同。具體來看，東北地區(qū)居民的心血管病高風(fēng)險(xiǎn)人群占12.6%，華北地區(qū)占11.4%，華南地區(qū)比例較低，華中、華東、西北、西南4個(gè)地區(qū)的比例水平居中。據(jù)估計(jì)，每年有超過400萬人死于心血管病，占所有死亡的41.89%，且這個(gè)數(shù)據(jù)仍處于上升階段。

11個(gè)“緊箍咒”困住國人心

3.3億人究竟是怎么得上心血管病的?復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李劍接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，從《報(bào)告》可以看出，影響國人心血管病的危險(xiǎn)因素眾多，具體可歸納為11項(xiàng)，大家一定要多加注意。

愛吸煙?！秷?bào)告》顯示，我國15歲以上人群吸煙率雖略有下降，但仍不容樂觀，總體吸煙率達(dá)26.6%，二手煙暴露率為68.1%。李劍表示，煙霧里的焦油和尼古丁會(huì)刺激血管發(fā)生痙攣性改變，損傷血管最里面的一層內(nèi)皮，進(jìn)而使低密度脂蛋白更容易進(jìn)入血管壁，引起冠狀動(dòng)脈或全身動(dòng)脈粥樣硬化。

吃得差?！安睢笔侵革嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理。城鄉(xiāng)居民在蛋白質(zhì)攝入量基本沒太大變化的情況下，脂肪供能比卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，我國居民畜肉攝入較多，城鄉(xiāng)膳食脂肪供能比合計(jì)已達(dá)到34.6%，農(nóng)村首次突破30%推薦上限。另外，雜糧和薯類、果蔬、奶類、水產(chǎn)品、大豆類、堅(jiān)果等食物攝入量偏低，而油、鹽平均攝入量遠(yuǎn)高于推薦量?！昂芏嗦∈浅猿鰜淼?。”李劍解釋，熱量攝入過多時(shí)，如果不通過鍛煉消耗掉，就會(huì)在體內(nèi)沉積，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪增加，給血管“添堵”，增加高血壓等風(fēng)險(xiǎn)。

動(dòng)不夠。《2020大眾運(yùn)動(dòng)健康報(bào)告》顯示，目前國內(nèi)仍有三成人群運(yùn)動(dòng)鍛煉次數(shù)少于一月一次。人群方面，45~54歲的運(yùn)動(dòng)頻率最高，其次是“00后”和55歲以上人群，作為社會(huì)中流砥柱的中青年人運(yùn)動(dòng)時(shí)間最少。李劍告訴記者：“不愛動(dòng)的人，壞膽固醇和脂肪容易沉積在血管壁上，久而久之就會(huì)形成厚厚的粥樣硬化斑塊?！比缃?，中青年人猝死、卒中的發(fā)病率都在上升，便與運(yùn)動(dòng)不足關(guān)系密切。

腰圍粗。肥胖不僅讓人行動(dòng)遲緩，還會(huì)損傷血管，尤其是腹型肥胖者(男性腰圍≥90厘米，女性≥85厘米)，發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加29%，急性冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)增加30%，缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加32%。中國高血壓調(diào)查顯示，2012~2015年中國成年居民腹型肥胖檢出率為29.1%，估計(jì)全國共有2.8億成人腹型肥胖。2019年，全國歸因于高體重指數(shù)的心血管病死亡人數(shù)為54.95萬。如果能保持正常體重，則可預(yù)防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心臟病以及4.5%的缺血性腦卒中。

抑郁癥。1990~2017年，中國抑郁癥患病率從3224.6/10萬上升到3990.5/10萬。抑郁對(duì)心臟是一種折磨，其危害堪比肥胖和高血壓。研究顯示，中國住院冠心病患者抑郁癥患病率為51%。以往人們認(rèn)為，抑郁癥只有情緒低落、悲觀甚至自殺傾向等外在表現(xiàn)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抑郁癥還會(huì)影響全身的激素調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響心臟功能，造成心臟疾病惡化。

血壓高。中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18歲以上居民高血壓粗患病率為27.9%。2017年，我國有254萬人死于高收縮壓，其中95.7%死于心血管病。“血壓高最常見的危害就是引起冠心病。”李劍介紹，脈管腔內(nèi)血流壓力長期增高，會(huì)破壞動(dòng)脈內(nèi)膜的完整性，方便血液中的膽固醇趁機(jī)進(jìn)入血管壁，久而久之形成斑塊，斑塊增大就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，造成心肌缺血。若冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊突然破裂，就會(huì)引起血栓，使管腔閉塞，無法輸送新鮮血液，導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重后果。

血脂高。全球疾病負(fù)擔(dān)研究2017中國資料顯示，低密度脂蛋白膽固醇水平升高是中國心血管病的第三大歸因危險(xiǎn)因素，僅次于高血壓和高鈉飲食。李劍解釋，低密度脂蛋白膽固醇增高是導(dǎo)致冠心病以及冠心病惡化致死亡的最重要原因;甘油三酯偏高的人，血液就像多了一層油，對(duì)心腦血管損害也很大。

血糖高。有研究顯示，2015~2017年，成人糖尿病患病率為11.2%，糖尿病前期檢出率為35.2%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)1.298億。糖尿病會(huì)使人體長期處于高血糖狀態(tài)，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起全身各系統(tǒng)血管炎性改變。

腎不好。我國約有1.2億慢性腎臟病患者。心臟和腎臟看似毫不相干，實(shí)際上是不分家的?！靶哪I綜合征”就是心臟和腎臟中的一個(gè)發(fā)生急性或慢性功能障礙，另一個(gè)也跟著發(fā)生功能障礙。腎功能下降后，尿毒素物質(zhì)滯留在體內(nèi)，會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒，損傷心肌細(xì)胞，進(jìn)而影響心臟功能。

睡不夠。中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每周至少3天出現(xiàn)入睡困難或睡眠維持困難、早醒、白天困倦等失眠癥狀的患病率分別為11.3%、10.4%和2.2%。若每晚睡眠時(shí)間少于6小時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病、心肌梗死和慢性缺血性心臟病。李劍表示，植物神經(jīng)有晝夜消長的自然節(jié)律，如果睡眠不足，體內(nèi)氧化應(yīng)激水平會(huì)升高，新陳代謝的廢物無法順利排出，日積月累容易造成動(dòng)脈管壁損傷。

空氣差。大量研究證實(shí)，大氣污染物濃度升高與心血管病死亡及發(fā)病增加有顯著關(guān)聯(lián)。與一直使用清潔燃料做飯的居民相比，使用固體燃料做飯的居民全因死亡和心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了19%、24%，轉(zhuǎn)用清潔燃料后，全因死亡和心肺系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)均降低。李劍表示，經(jīng)過多年努力，目前我國空氣質(zhì)量已有很大好轉(zhuǎn)，對(duì)心血管的傷害程度也在慢慢降低。

“四要”換來強(qiáng)大心臟

“心血管病重在預(yù)防，做好預(yù)防能避免大部分風(fēng)險(xiǎn)?！崩顒Ρ硎?，中國人最該重視“三高”、吸煙、飲食不合理、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖問題。他建議，國人要想擁有強(qiáng)大的心臟，一要將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內(nèi)。二要管住嘴，營養(yǎng)搭配均衡，做菜少放油，每天吃鹽不超過6克，不要為了減肥而少吃或不吃谷薯類食物，以免引起血糖異常;少吃畜肉，可適當(dāng)吃點(diǎn)禽肉，每周都應(yīng)吃魚，每天都要攝入蛋和奶。三要避免吸煙、飲酒。四要堅(jiān)持每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。李劍強(qiáng)調(diào)，減重不能單靠“少吃”和“多練”，還要有個(gè)好睡眠，才能事半功倍。

已有心血管病者也不要過分擔(dān)憂，應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，牢記以下“戰(zhàn)略”：發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早診早治，遵醫(yī)囑將各項(xiàng)指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi);除了用藥外，可以試試中醫(yī)療法、運(yùn)動(dòng)、改善飲食、冥想、瑜伽等方式;把心血管病當(dāng)成伙伴而不是累贅，這樣才能保持心情愉悅，有利改善疾病癥狀。

李劍表示，護(hù)血管不能僅靠個(gè)人“單打獨(dú)斗”，更需要政府的支持，做好預(yù)防和健康管理工作。具體包括：1.搜集居民健康信息，建立數(shù)據(jù)庫;2.對(duì)各類人群的疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層;3.通過分析，給出個(gè)體化干預(yù)措施。另外，國家還應(yīng)加大科普力度，通過醫(yī)院、媒體、社區(qū)等渠道做好健康生活方式的宣傳，比如目前提倡的“三減三健”“全民健身”就起到了極大的正向作用。