09月02 控三高跟著季節(jié)走

近日，歐洲高血壓學會針對高血壓患者季節(jié)性血壓變化發(fā)布共識，指出老年人受季節(jié)性血壓變化的影響尤其大，治療上應該重視季節(jié)性治療策略的制定。其實，除了血壓，血脂和血糖指標也會隨春夏秋冬而起伏。了解其變化規(guī)律，按季節(jié)科學調整，能幫助人們更好地預防和控制疾病發(fā)展。

受訪專家：

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師 何 紅

西安交通大學附屬第二醫(yī)院內分泌二科主任醫(yī)師 李秀麗

血壓：冬高夏低要調藥

歐洲高血壓學會的共識指出，血壓在炎熱時會降低，寒冷時升高。以色列科學家則發(fā)現(xiàn)，冬季收縮壓平均比夏季要高出21毫米汞柱，舒張壓平均高出16毫米汞柱?！把獕簳S著運動、作息、情緒、環(huán)境等因素變化，其中的環(huán)境因素主要就是外界溫度。血管的舒張和收縮對溫度很敏感，尤其是冬夏季影響十分明顯。”浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師何紅說，血管通常遇冷收縮，血壓升高;遇熱擴張，血壓降低。夏季人體出汗較多，水和鹽分排泄較快，水鈉潴留減少，會進一步導致血壓下降。冬季氣溫下降明顯，會激活交感神經系統(tǒng)，增加腎上腺素分泌，血壓隨之升高。另外，人們在冬季往往喝水少、血液較黏稠，食物和鹽的攝入量也多，血壓本就容易比其他季節(jié)高一些。

歐洲高血壓學會提醒，血壓波動對普通人而言可能不是大問題，但對服用降壓藥的高血壓患者來說，如果不及時調整用藥，可能出現(xiàn)夏季血壓降得過低、冬季血壓偏高的情況。尤其是老年人，會比普通人群更易發(fā)生這類情況。何紅表示，人在夏季本身出汗就多，高血壓患者血壓降得太低，易出現(xiàn)疲勞、體位性低血壓等問題，還可能誘發(fā)心悸、頭暈，嚴重者可能猝死。冬季很容易出現(xiàn)溫度驟降的情況，進而刺激血管發(fā)生過激反應，短時間里忽然急劇收縮與擴張，危害極大，不容忽視。早在2009年，《中華高血壓雜志》上一項研究就表明，約有一半腦卒中和心梗都發(fā)生在冬季。氣溫每降低1℃，相關疾病死亡率就增加1%。

“控血壓千萬不能一降到底，從不調藥。”何紅說，一般有兩個調藥的時間節(jié)點：初秋(9、10月)天氣轉涼時，可適當加大藥劑量;初夏時(5、6月份)可考慮減藥，但如何調藥應征詢醫(yī)生意見。歐洲高血壓學會指出，患者夏季要謹防低血壓，血壓控制不能低于110/70毫米汞柱，收縮壓若小于110 毫米汞柱，即使無癥狀，也應減藥;動脈粥樣硬化較嚴重的老人，把收縮壓控制在120毫米汞柱即可，不要太低。另外，患者在夏季可適當減少利尿劑類的使用，避免疊加出汗而導致血壓更低。冬季要防住血壓過高，最高不能超過140/90毫米汞柱，如果有靶器官損傷，如心衰、心腎功能不全等，需要更嚴格地把血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

此外，高血壓患者還需根據(jù)季節(jié)變換做好生活防范。1.重視季節(jié)交替時節(jié)的血壓監(jiān)測。2.調整好室溫。夏季要開空調，溫度保持在28℃左右為宜;冬季室內若沒有暖氣，溫度也要盡量保持在18℃~23℃。3.戶外活動做好防護。高溫天氣少出門，避免暴曬出汗，誘發(fā)低血壓。冬季出門前做好保暖，哪怕是到戶外陽臺上，也要添衣加帽，穿好鞋襪。4.其他因素。避免情緒大起大落，控好體重，別吃過咸、過油膩的食物。

血脂：秋冬調控很關鍵

血脂水平變化通常表現(xiàn)為冬季最高，夏季最低，春秋居中?！吨袊鴮嵱冕t(yī)學》雜志上一項調查顯示，血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇平均水平，冬季的比夏季的分別高4%和6%?！把c飲食、運動、胰島素功能等因素有關，之所以有季節(jié)變化，也是由于這些因素受到了季節(jié)影響?！蔽靼步煌ù髮W附屬第二醫(yī)院內分泌二科主任醫(yī)師李秀麗說，很多人秋天就開始“貼秋膘”，冬季身體活動又少，很容易引起血脂水平快速升高;春夏氣溫回升，活動增加，膽固醇合成減少、代謝加快，血脂水平就不易升高?！堆h(huán)》雜志指出，夏天光照時間延長，有助維生素D合成，維生素D參與骨骼肌代謝，也會增加膽固醇消耗。此外，夏季果蔬豐富，相應食物攝入會增多，膳食纖維素可通過與膽汁結合，增加膽固醇排出體外，利于控制血脂水平。

李秀麗說，血脂長期過高會引起動脈粥樣硬化和斑塊破裂，甚至誘發(fā)冠心病、心梗、中風等心腦血管疾病，3/4的冠心病患者都有高血脂，秋冬季尤其要小心。

1.遵醫(yī)囑季節(jié)性調藥。一般，秋季甘油三酯升高得明顯，可適當增加貝特類降脂藥，如果甘油三脂超過5.7毫摩爾/升，需先把甘油三酯降下來，再服用其他降膽固醇藥物;冬季低密度脂蛋白膽固醇易升高，要重視他汀類藥物調整。低密度脂蛋白膽固醇水平與動脈硬化密切相關，動脈粥樣硬化者的低密度脂蛋白膽固醇水平應降到2.6毫摩爾/升以下;如果還有心梗、腦?；蛱悄虿〉任ｋU因素，低密度脂蛋白膽固醇應降到1.8毫摩爾/升以下。

2.調整生活方式，普通人群也可參考。飲食上總體要做到“兩低一高”(低脂肪、低膽固醇、高纖維)，限制高膽固醇食物，吃油選擇富含不飽和脂肪酸的植物油(豆油、花生油、玉米油等)。此外，冬夏季都要多喝水，飲茶降脂效果好，尤其是綠茶。還要堅持鍛煉，戒煙限酒，保持愉快心情，作息規(guī)律。

血糖：一二月達到峰值

《中國藥物與臨床》雜志的一項研究指出，每年8月，血糖值開始上升，9、10月入秋，糖尿病發(fā)病有所增加;冬季1、2月血糖值最高，為糖尿病高發(fā)期;5月氣溫回暖，血糖逐漸下降，糖尿病發(fā)病減少;夏季6、7月份普通人和糖尿病患者的血糖都最低，糖尿病發(fā)病率也最低。

李秀麗解釋說，冬天寒冷會刺激交感神經，促進腎上腺素分泌，肝糖原分解和胰高血糖素(升糖素)分泌增多，血糖易升高。低溫還會刺激皮膚血管收縮，血流減少，使能量散失減少，血糖上升。而在夏季，胰島素的敏感度增強，胰島素分泌往往高于其他季節(jié)。此外，血糖也受到季節(jié)性的飲食、運動、情緒等變化的影響。

糖尿病患者對血糖的季節(jié)性監(jiān)控很重要。糖尿病患者自身控制血糖的能力較低，冬季血管變脆弱，會增加血管堵塞的風險，引起心肌梗死、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥;夏季出汗多，易脫水，要小心發(fā)生酮癥酸中毒或糖尿病高滲狀態(tài)，出現(xiàn)休克、昏迷;春秋季節(jié)細菌、病毒易于傳播，也需警惕，炎癥反應是血糖升高的主要原因之一。李秀麗說，糖尿病患者的病程長短和胰島素功能衰減程度差異很大，不同季節(jié)的調整因人而異。總體上，冬季比夏季難控制，基本原則是：冬天防血糖過高，夏季防血糖過低，要按時吃藥，加強生活方式干預。具體建議為：

1.堅持監(jiān)測血糖。每一兩周監(jiān)測一回“7次血糖”(即一天內三餐前半小時、三餐后兩小時、睡前);血糖波動大的冬夏季及劇烈運動后，更要重視監(jiān)測。60歲以上糖尿病患者可放寬血糖控制標準：餐前血糖控制在4.6~6.1毫摩爾/升，餐后血糖控制在8毫摩爾/升以下。合并腎病、心腦血管疾病、腫瘤等的糖尿病患者，餐前血糖控制在8~10毫摩爾/升即可。

2.血糖季節(jié)性波動，及時就診。秋冬季血糖易升高和波動，若控制得不好，要及時就診，遵醫(yī)囑增加降糖藥或胰島素，或酌情增加降低食欲的降糖藥，如GLP-1類藥物、二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑等。夏季可酌情減藥。

3.四季生活干預有側重。冬季限制食量和高熱量飲食，多吃綠葉蔬菜，增加運動量。夏天飲食要定時進餐，多補水，出門前隨身帶些糖塊、巧克力、水果，感到心慌乏力，要馬上補充。春秋季要預防細菌、病毒感染，早晚隨身攜帶保暖衣物，避免接觸感冒患者。