05月22 “大疫出良藥”：“三方三藥”起了哪些作用？

“手里有藥，心里不慌?！敝袊こ淘涸菏?、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮表示，每次在一個大疫過后，都會出現(xiàn)好藥，所以有一句話叫“大疫出良藥”。

在本次抗擊疫情的過程中，在方藥方面已篩選出金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等有明顯療效的“三藥三方”。

張伯禮日前在接受采訪時表示，在此次抗擊新冠肺炎中，中醫(yī)藥對于普通型患者改善癥狀，縮短療程，促進痊愈；對于重癥、危重癥患者，可減輕肺部滲出，控制炎癥過度反應(yīng)，防止病情惡化；對于恢復(fù)期患者，可促進康復(fù)進程。

憑借中醫(yī)藥治療病毒性傳染病規(guī)律和經(jīng)驗，深入發(fā)掘古代經(jīng)典名方和結(jié)合臨床實踐，在3月23日國新辦就中醫(yī)藥防治新冠肺炎的重要作用及有效藥物舉行的發(fā)布會上，中央指導(dǎo)組成員、國家衛(wèi)生健康委黨組成員、國家中醫(yī)藥局黨組書記余艷紅明確表示，金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等一批有明顯療效的方藥被篩選為“三藥三方”，推薦使用。

金花清感顆粒：縮短核酸轉(zhuǎn)陰時間

金花清感顆粒是2009年H1N1流行時研制的治療流感的新藥，已上市，是由《傷寒論》的麻杏石甘湯和《溫病條辨》的銀翹散兩個方子合方組成。麻杏石甘湯到現(xiàn)在已經(jīng)有1800年的歷史，《溫病條辨》也有將近300年的歷史，它們經(jīng)受了長期歷史的考驗，是有效的方子。其主要功效是疏風(fēng)宣肺、清熱解毒。在研制的過程中，由王辰院士做過隨機對照試驗研究，并且在美國《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表了論文，證明它治療甲流的療效和達菲相當(dāng)，但是負作用更少，價格更低廉。

據(jù)張伯禮介紹，這次在武漢一線也做了一項102例的臨床對照研究，結(jié)果顯示，金花清感顆粒治療新冠肺炎輕型和普通型患者，和對照組相比，轉(zhuǎn)重癥的比例下降了2/3，退熱時間縮短了1.5天，同時反映免疫功能的白細胞、中性粒細胞計數(shù)和淋巴細胞計數(shù)有顯著改善。結(jié)果證明，金花清感顆粒具有確切的療效，除了可以改善臨床癥狀，特別是可以減少轉(zhuǎn)重率以外，對免疫學(xué)指標(biāo)也有作用。

北京佑安醫(yī)院對該藥做了一項80例的臨床觀察，結(jié)果表明核酸轉(zhuǎn)陰的時間縮短了2.5天，使患者肺炎滲出吸收好轉(zhuǎn)的時間較對照組提前了兩到三天，白細胞和淋巴細胞的數(shù)值也明顯上升。

蓮花清瘟膠囊：輕癥、普通型確切有效

蓮花清瘟由吳以嶺院士開發(fā)，也是在治療非典時研制的一張?zhí)幏?。它主要的功效同樣是清瘟解毒、宣肺泄熱，治療輕型和普通型的新冠肺炎的患者有確切的療效。

由鐘南山院士、李蘭娟院士和張伯禮院士共同指導(dǎo)的一項全國9個省市23家醫(yī)院共同參加的隨機對照試驗研究，一共納入了284例新冠肺炎患者。研究結(jié)果顯示，主要臨床癥狀的消失率、臨床癥狀持續(xù)的時間，治療組均優(yōu)于對照組，肺部影像學(xué)的好轉(zhuǎn)達到了83.8%，而對照組是64.1%。臨床治愈達到了78.9%，對照組是66.2%，治療組明顯優(yōu)于對照組。在輕癥轉(zhuǎn)重的方面，治療組較對照組降低50%。同時，在體外實驗中，也也證明蓮花清瘟對體外的新冠病毒具有抑制作用。

金花清感和連花清瘟功效相似，臨床上怎么區(qū)別呢？張伯禮說，發(fā)熱比較輕、頭疼重的用金花清感，發(fā)熱比較重、大便干的用蓮花清瘟，臨床可以照此區(qū)別使用。

血必凈注射液：重型和危重型的重要治療藥物

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長邱海波在3月23日國新辦發(fā)布會上表示，在新冠肺炎治療中，尤其是重型和危重型病人治療中，血必凈注射液是個非常重要的治療藥物。他表示，這次選擇中藥注射劑來治療重型和危重型病人，是基于前期臨床研究中證明了血必凈在重癥肺炎中有一定療效。

在復(fù)旦大學(xué)白春學(xué)教授的“血必凈與安慰劑治療重癥肺炎療效”研究中，有33家醫(yī)院參加，結(jié)果顯示，血必凈聯(lián)合常規(guī)治療可以明顯降低重癥肺炎患者的28天的病亡率，能夠下降8.8%，而且能夠明顯使得肺炎滲出吸收更快，器械通氣時間縮短，住院時間縮短。在膿毒癥研究方面，血必凈注射液也證明可以降低膿毒癥的病亡率。

“中藥具有多靶點的特點，更像是團隊在作戰(zhàn)。對于新冠肺炎而言，病毒導(dǎo)致了炎癥、免疫的失調(diào)，進一步導(dǎo)致了肺、心等器官的損害，而中藥可能實現(xiàn)多靶點的治療，比如對病毒的復(fù)制、對炎癥和免疫的調(diào)節(jié)以及對之后的器官損傷、凝血等這些方面可能有影響?！鼻窈２ㄕf。

清肺排毒湯：阻斷病情惡化

除了上述三個“老藥”，還有“三方”在抗疫中顯示出明顯療效。

第一個方子是清肺排毒湯。中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦介紹，該方來源于麻杏石甘湯、射干麻黃湯還有小柴胡湯、五苓散等，它是一個輕型、普通型、重型、危重型的一個通用方。

在全國10個省（除湖北省以外），66個定點醫(yī)療機構(gòu)已納入1263名確診患者，治愈出院的1214例，占到96.12%。57例重癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療、服用清肺排毒湯的臨床觀察中，其中42例治愈出院，占到了73.7%，無一例轉(zhuǎn)為危重癥型。患者的肺部影像學(xué)對比顯示，服用清肺排毒湯兩個療程（6天）后，53例（93%）患者的肺部病灶顯示不同程度的縮小和吸收。

根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)，清肺排毒湯在阻止輕型、普通型轉(zhuǎn)為重型、危重型方面發(fā)揮了積極的作用，阻斷了病情惡化，明顯降低了病亡率，減弱了疫情的危害程度。

宣肺敗毒方：控制炎癥、提高淋巴細胞計數(shù)

第二個方是宣肺敗毒方，是在麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯、葶藶大棗泄肺湯、千金葦莖湯等經(jīng)典名方的基礎(chǔ)上凝練而來。在武漢市中醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等單位開展的宣肺敗毒組（70例）與對照組（50例）的研究對照顯示：宣肺敗毒方在控制炎癥、提高淋巴細胞計數(shù)方面具有顯著療效。與對照組相比，淋巴細胞的恢復(fù)提高17%，臨床治愈率能夠提高22%。

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院使用該方治療輕型、普通型患者40例，平均轉(zhuǎn)陰時間為9.66天，無一例轉(zhuǎn)為重型、危重型，CT診斷好轉(zhuǎn)率為85%。

在武漢市中醫(yī)醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江夏方艙醫(yī)院，通過對使用該方治療500例患者開展的隊列研究，結(jié)果顯示，輕型和普通型患者，發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀明顯減輕，CT診斷也顯示治療后顯著改善，無一例轉(zhuǎn)重。

化濕敗毒方：已正式獲得臨床試驗批件

第三張方子是化濕敗毒方，這是在國家診療方案推薦的方劑的基礎(chǔ)上，由中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)療隊在金銀潭醫(yī)院結(jié)合臨床實踐優(yōu)化而成。

該方分別在金銀潭醫(yī)院、東西湖方艙醫(yī)院、將軍路街衛(wèi)生院開展了重型、普通型、輕型的臨床療效觀察。在金銀潭醫(yī)院臨床對照試驗入組75例重癥患者，CT診斷的肺部炎癥以及臨床癥狀改善非常明顯，核酸的轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間平均縮短了3天。在將軍路街衛(wèi)生院治療普通型124例，在東西湖方艙醫(yī)院隨機對照觀察的輕型、普通型894例（中藥組452例），確證了該方的有效性，我們對服用化濕敗毒顆?；颊叩母文I功能進行了跟蹤檢測，未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。在試驗方面，通過新型冠狀病毒的小鼠模型評價發(fā)現(xiàn)該方可以降低肺組織病毒的載量30%。

為此，3月18日化濕敗毒顆粒已正式獲得國家藥監(jiān)局藥物臨床試驗批件?！爸兴幒突?、生物藥的研發(fā)流程不一樣，化濕敗毒方源自臨床，所以獲得臨床批件的意義更在于中醫(yī)對疫病的理論以及臨床療效有了物化的載體，也是把中醫(yī)的科研數(shù)據(jù)與臨床高級別證據(jù)進行了有效轉(zhuǎn)化?！秉S璐琦說。

中醫(yī)藥綜合療法效果顯著

中醫(yī)藥的武器遠不止“三藥三方”，多種中醫(yī)藥治療方案在此次防疫中突顯作用。據(jù)悉，在廣東省的臨床應(yīng)用中，“肺炎1號方”治療新冠肺炎(輕癥)確診病人50例，經(jīng)過1周臨床觀察，全部患者體溫恢復(fù)正常，50%的患者咳嗽癥狀消失，52.4%的患者咽痛癥狀消失，69.6%的患者乏力癥狀消失，無一例患者轉(zhuǎn)重癥。

除湯劑或中成藥外，還有按摩、刮痧、貼敷等綜合治療。湖北省中醫(yī)院主任醫(yī)師巴元明介紹，采用中西醫(yī)結(jié)合辦法，做一些呼吸鍛煉，同時配合中醫(yī)藥針灸、按摩、火罐、刮痧、五禽戲、八段錦以及心理療法等綜合治療，可以促進肺部炎癥吸收、改善癥狀，對保護臟器、修復(fù)免疫功能都有積極作用。

在這次疫情抗擊過程中，中醫(yī)藥參與面之廣、參與度之深、受關(guān)注程度之高，是新中國成立以來前所未有的。數(shù)據(jù)顯示，截至目前，新冠肺炎確診病例中，有74187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達到了90%以上。