08月03 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的能耐到底有多大？

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步的確在保障和改善人類健康方面發(fā)揮了巨大作用，理性看待醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，客觀評(píng)估醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展對(duì)人類健康的影響，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人文精神引導(dǎo)醫(yī)學(xué)的走向可能具有重要價(jià)值。健康文化具有更加特殊重要的地位和作用。健康文化引導(dǎo)健康行為，健康行為促進(jìn)心身健康。眾多證據(jù)表明，不良生活行為方式是當(dāng)今人類健康的最大“殺手”。面對(duì)此種困境，單靠現(xiàn)行的防治模式和醫(yī)療技術(shù)很難有所突破，而應(yīng)針對(duì)行為危險(xiǎn)因素采取綜合干預(yù)措施，既堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，又充分發(fā)揮中國(guó)傳統(tǒng)的文化精神?？茖W(xué)上的有限和未知，更加注定了醫(yī)學(xué)的局限。醫(yī)學(xué)對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)還很有限，我們不能盲目相信醫(yī)學(xué)的“無(wú)所不能”，更不能太高估了醫(yī)學(xué)的能耐，對(duì)醫(yī)學(xué)或醫(yī)生的要求不能超越科學(xué)的限度，醫(yī)學(xué)也遠(yuǎn)沒(méi)有人們想象的那么神奇。所以，醫(yī)學(xué)還沒(méi)能力為病痛托底。

作者：中華行為醫(yī)學(xué)終身成就獎(jiǎng)獲得者、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院教授 楊志寅

醫(yī)史片段及抗生素的功過(guò)變遷

二十世紀(jì)之前，科學(xué)技術(shù)發(fā)展緩慢，醫(yī)學(xué)缺乏成熟的知識(shí)、技術(shù)和資源，醫(yī)生多是憑借有限的經(jīng)驗(yàn)和藥物進(jìn)行診療，能力非常有限，對(duì)很多疾病束手無(wú)策。那時(shí)導(dǎo)致人類死亡的主要疾病是急性傳染病，如鼠疫、天花、霍亂、結(jié)核等。在沒(méi)有靜脈補(bǔ)液的條件之前，急性胃腸炎伴脫水就有可能使人喪命，更別說(shuō)一些較為嚴(yán)重的疾病。

1928年英國(guó)醫(yī)生弗萊明(Alexander Fleming)發(fā)現(xiàn)了一種抗生素，即青霉素。此后，各類抗生素被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，對(duì)控制細(xì)菌感染及預(yù)防某些疾病的傳播、流行起到積極作用，也極大地降低了感染性疾病的死亡率。隨著抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用（或?yàn)E用），其不良反應(yīng)（如變應(yīng)性休克、肝腎毒性、耳毒性、誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生以及院內(nèi)感染等）逐漸顯露?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，抗生素在殺傷致病菌的同時(shí)，對(duì)人體有益的菌群也會(huì)造成破壞，而被破壞的有益菌可能無(wú)法進(jìn)行恢復(fù)，導(dǎo)致傳染病易感性增加。濫用抗生素致使許多致病細(xì)菌變異為多藥耐藥性細(xì)菌（即“超級(jí)細(xì)菌”）。 耐藥性，又稱抗藥性，是指病菌對(duì)抗生素的殺滅、抑制作用產(chǎn)生抗體，使抗生素的功效顯著下降，甚或消失。當(dāng)耐藥菌的變異速度超過(guò)抗生素的研發(fā)速度時(shí)，可能會(huì)使人類在一段時(shí)間里無(wú)特效抗生素可用。

2012年英國(guó)醫(yī)學(xué)家稱，在短短不到5年的時(shí)間里，英國(guó)耐藥菌感染已增加了30%，發(fā)現(xiàn)了“殺不死的大腸桿菌”等“超級(jí)細(xì)菌”。2011年7月，德國(guó)聯(lián)邦公眾傳染病預(yù)防與監(jiān)控主管機(jī)構(gòu)羅伯特·科赫研究所宣布，在德國(guó)和荷蘭此前突發(fā)的腸出血性大腸桿菌疫情中，兩個(gè)月內(nèi)死亡的27例患者，都是被“超級(jí)細(xì)菌”奪去了性命。

從抗生素問(wèn)世到現(xiàn)在，有關(guān)預(yù)言也隨之變化：20世紀(jì)70年代曾有醫(yī)學(xué)家預(yù)言，人類將能完全消滅對(duì)其有害的病原菌，而現(xiàn)在就有人認(rèn)為抗生素的黃金時(shí)代即將終結(jié)，甚至百年左右，抗生素將可能被“超級(jí)細(xì)菌”擊潰。

抗生素功過(guò)變遷的現(xiàn)象再次告誡我們：凡事皆有度，事盛則衰，物極必反，這是客觀規(guī)律。正如明代文學(xué)家陳繼儒在《小窗幽記》中說(shuō)“世間萬(wàn)物皆有度，無(wú)度勝事亦苦海?！?/p>

理性看待醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，客觀評(píng)估醫(yī)療技術(shù)發(fā)展對(duì)人類健康的影響

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了技術(shù)保障和難得的機(jī)遇?？股?、激素的問(wèn)世，X線、B超、CT、核磁、內(nèi)鏡等各種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器的應(yīng)用，機(jī)器人手術(shù)、3D打印技術(shù)等高端診療設(shè)備的發(fā)明，都為疾病的診治提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐，讓現(xiàn)代診療技術(shù)如虎添翼，讓醫(yī)學(xué)在許多疾病面前顯得有所作為。然而，從辯證的角度看，任何先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備都不是萬(wàn)能的，總要受生產(chǎn)力發(fā)展水平及科學(xué)技術(shù)水平的制約。如有些高端的診斷技術(shù)對(duì)疾病的定位比較準(zhǔn)確，但對(duì)疾病的定性卻無(wú)能無(wú)力；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以解剖人體的細(xì)微結(jié)構(gòu)，但任何先進(jìn)的手術(shù)也解剖不了人的心靈；腦科學(xué)可以揭示人腦的很多功能，但再高明的醫(yī)生也無(wú)法制造人的思想；各種免疫制劑可以使人避免某種病源的感染，但任何強(qiáng)大的免疫制劑都不能抵制心理行為因素對(duì)人體的干擾；威力強(qiáng)大的藥物可以使多種病菌屈服，但它無(wú)法替代安慰心靈給機(jī)體帶來(lái)的修復(fù)與安寧。儀器只能測(cè)試人的生理疾病過(guò)程，但很難測(cè)試人的心理、精神狀態(tài)。而人類的許多疾病實(shí)際上又都與心理、行為、精神等因素密切相關(guān)。科學(xué)上的有限和未知，注定了醫(yī)學(xué)的局限。這種局限過(guò)去有，現(xiàn)在有，將來(lái)還會(huì)有。

不斷精進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)看似比過(guò)去有了較大進(jìn)步，但相對(duì)于人體復(fù)雜的程度以及不少疑難雜癥來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)對(duì)生命與健康的認(rèn)知還很有限，目前醫(yī)學(xué)與科學(xué)的水平尚未認(rèn)識(shí)到所有疾病的規(guī)律，有的疾病看似明確或沒(méi)有爭(zhēng)議，然而沒(méi)過(guò)多久可能就出現(xiàn)顛覆性變化。筆者認(rèn)為，這應(yīng)是客觀規(guī)律，不值得大驚小怪。因?yàn)槔碚搧?lái)源于實(shí)踐，指導(dǎo)、服務(wù)于實(shí)踐，但永遠(yuǎn)都落后于實(shí)踐。要知道醫(yī)生探索的是人體的奧秘，機(jī)體像個(gè)黑洞，而不少疾病在這個(gè)黑洞中又充滿很多變數(shù)，這就給醫(yī)學(xué)研究增添了更多未知，如最常見(jiàn)的感冒目前尚無(wú)特效藥物；體內(nèi)小小的病毒還無(wú)法消滅，別說(shuō)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚以及百病生于氣的致病機(jī)制了。還有被氣、被騙后突然死亡或生病的病因及發(fā)病機(jī)制，盡管有多種解釋，但確切的機(jī)制是什么誰(shuí)能說(shuō)清？

筆者曾認(rèn)為，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步如此之快，將來(lái)還有不能治的??？然而，現(xiàn)實(shí)狀況并非如此，特別是在臨床一線摸爬滾打十幾年之后，才真正悟清“三年的大醫(yī)生，十年的小醫(yī)生”的深刻含義，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，反而更加小心翼翼，方知醫(yī)學(xué)對(duì)人體和疾病的了解還十分有限。如雙胞胎或多胞胎的自然分娩，多是體重最小者先出生，而體重最大者后出生，這一看似簡(jiǎn)單的自然排列，顯示了人體多么強(qiáng)大的功能，從大小識(shí)別、到調(diào)整出生的先后順序，再到逐漸擴(kuò)大產(chǎn)道，為盡量縮短產(chǎn)程等都提供了保護(hù)機(jī)制。

人們對(duì)醫(yī)學(xué)或醫(yī)生的要求不能超越科學(xué)的限度。正如2016年11月13日，白巖松在央視新聞周刊中曾說(shuō)：“我一直弄不明白一件事，醫(yī)患關(guān)系真惡化的話，究竟是醫(yī)生倒霉還是我們呢？誰(shuí)假如一輩子都可以不做病人，那就繼續(xù)妖魔化醫(yī)生，如果我們對(duì)醫(yī)生的苛刻超過(guò)了醫(yī)學(xué)作為科學(xué)所能承載的范疇的時(shí)候，醫(yī)生就不敢再冒任何風(fēng)險(xiǎn)去搶救任何病人了，一切都安全第一，那將是我們生命歷程中最大的不安全?！币虼宋覀儽仨毲逍训卣J(rèn)識(shí)到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不萬(wàn)能，盡管當(dāng)今科技發(fā)展迅猛，不少高端的診治措施應(yīng)用于臨床，但恐怕在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（可能是永遠(yuǎn)），臨床上還是有很多病是不能治愈的。人不可能長(zhǎng)生不老、長(zhǎng)生不死，生、老、病、死乃客觀規(guī)律，也是生命的必然過(guò)程，凡人概莫能外。醫(yī)學(xué)不能治愈所有疾病，醫(yī)學(xué)不能治愈每一個(gè)病人。醫(yī)學(xué)對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)還很有限，而我們更不能盲目相信醫(yī)學(xué)的“無(wú)所不能”。所以，對(duì)一些現(xiàn)在難以治愈的絕癥，過(guò)度的救治措施或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用生命維持系統(tǒng)，似乎成為“折騰”。重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到“照料、安慰、關(guān)懷”上可能更人性化。李叔同曾提出：“小病求生，大病求死”。“小病”，是指可治之病；“大病”是指絕癥，或是導(dǎo)致生命質(zhì)量十分低下的疾病的晚期。所以，醫(yī)學(xué)無(wú)法為疾病托底，無(wú)法為痛苦托底。目前醫(yī)學(xué)還沒(méi)這個(gè)能力。