10月15 心血管疾病譜變遷：新挑戰(zhàn)與科學(xué)應(yīng)對策略

近日，比利時魯汶大學(xué)心血管科學(xué)系、英國心臟基金會心血管研究中心等機(jī)構(gòu)的科研人員在《柳葉刀》發(fā)表評論，深度剖析了全球心血管疾病譜的深刻變革 —— 急性冠脈綜合征、腦卒中這類傳統(tǒng)動脈粥樣硬化性疾病占比持續(xù)下降，而心律失常、瓣膜性心臟病等非動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率穩(wěn)步上升，為全球心血管防控工作帶來新課題。

一、全球疾病譜新態(tài)勢：動脈與非動脈疾病 “此消彼長”

自 2005 年起，全球心血管疾病結(jié)構(gòu)開始顯著轉(zhuǎn)變。以英國 2000-2002 年至 2017-2019 年的隨訪數(shù)據(jù)為例，這種變化尤為清晰：

動脈粥樣硬化性疾病占比從 55% 大幅降至 39%，急性冠脈綜合征、慢性缺血性心臟病、腦卒中、外周動脈疾病等核心亞型均同步下降；

非動脈粥樣硬化性疾病 “逆勢上升”：心律失常占比從 19% 升至 28%（其中房顫或房撲從 16% 升至 22%），退行性疾病從 20% 升至 24%，血栓栓塞性疾病從 6% 升至 8%。

如今，冠心病、腦卒中在全球心血管病總發(fā)病率中占比已不足一半，房顫或房撲成為常見心血管問題，靜脈血栓栓塞、心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病率也與腦卒中、急性冠脈綜合征基本持平。這種結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變，正深刻影響醫(yī)療資源配置與疾病總體負(fù)擔(dān)。

二、中外差異顯著：歐美趨穩(wěn)與我國攀升的鮮明對比

盡管疾病譜的結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變具有全球普遍性，但不同國家的總體發(fā)病趨勢差異明顯：

歐美發(fā)達(dá)國家：通過戒煙、限鹽、控制 “三高”（高血壓、高血糖、高血脂）等干預(yù)措施，心血管病總發(fā)病率已從快速上升進(jìn)入平臺期；

我國現(xiàn)狀：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素控制仍有不足，疊加老齡化加速，心血管病發(fā)病率持續(xù)攀升。據(jù) 2024 年《中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量報告》，2023 年我國心血管病住院患者達(dá) 7649 萬人次，較 2022 年增加 47.3%。

臨床層面，這種差異同樣突出。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師高登峰表示，10 年前門診 70%-80% 患者為冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性疾病；如今這類疾病基數(shù)仍高，但房顫、老年退行性瓣膜病患者比例顯著上升，“有時一天門診能接診近 10 例房顫患者，比早年一周遇到的還多”。

三、多因素驅(qū)動：疾病譜變遷的 “三大推手”

心血管疾病譜的轉(zhuǎn)變并非單一因素導(dǎo)致，而是老齡化、生活方式、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步共同作用的結(jié)果，相關(guān)專家將其總結(jié)為三大核心驅(qū)動因素：

1. 老齡化：非動脈疾病上升的 “核心引擎”

人口老齡化是全球非動脈粥樣硬化性心血管病上升的共性原因。截至 2024 年末，我國 65 歲及以上老年人口已突破 2.2 億，而年齡增長會引發(fā)心臟不可逆的生理性退化：

心房組織纖維化導(dǎo)致電傳導(dǎo)紊亂，推高房顫患病率；

心臟瓣膜膠原纖維老化、鈣化，引發(fā)退行性瓣膜??；

老年人常伴多種基礎(chǔ)病，如高血壓加速瓣膜退化，慢性肺病干擾心臟電活動，形成 “年齡 + 基礎(chǔ)病” 的疊加風(fēng)險。

2. 不良生活習(xí)慣：人為可控卻持續(xù)惡化的 “風(fēng)險源”

與老齡化的 “自然屬性” 不同，生活方式改變是可干預(yù)卻持續(xù)惡化的關(guān)鍵因素：

久坐普遍化：2023 年底中國慢病前瞻性研究顯示，我國 40 歲及以上居民每天靜坐時間達(dá) 8.8 小時，導(dǎo)致下肢靜脈血流減慢，增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險；

飲食結(jié)構(gòu)失衡：高脂、高鹽飲食普遍，升高血液黏稠度、損傷血管內(nèi)皮，為血栓形成創(chuàng)造條件；

精神壓力增大：焦慮、抑郁等情緒刺激交感神經(jīng)興奮，干擾心臟電活動穩(wěn)定，增加心律失常發(fā)作概率。

3. 醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步：利弊交織的 “雙刃劍”

醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步在降低死亡率的同時，也間接推動了疾病譜轉(zhuǎn)變：

動脈粥樣硬化性疾病患者存活期延長，易繼發(fā)房顫、功能性瓣膜損傷等問題；

診斷技術(shù)升級（如 24 小時動態(tài)心電圖）使陣發(fā)性房顫檢出率較常規(guī)心電圖提高 3-5 倍，更多隱匿性非動脈粥樣硬化性疾病被發(fā)現(xiàn)，放大了 “發(fā)病率上升” 的臨床感知。

四、科學(xué)應(yīng)對：從 “識別信號” 到 “主動防護(hù)”

面對我國 “傳統(tǒng)疾病基數(shù)未降、新興疾病占比攀升” 的雙重壓力，及時識別疾病信號、優(yōu)化生活方式是降低風(fēng)險的核心策略。

1. 警惕身體信號，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)

高登峰提醒，出現(xiàn)以下癥狀需警惕心血管問題：

心跳節(jié)奏紊亂（如 “漏拍”“過快”），伴胸悶、氣短，可能是心律失常；

爬樓、快走時憋氣乏力，休息后緩解，需排查心臟功能或結(jié)構(gòu)異常；

單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，可能是靜脈血栓；

突然眼前發(fā)黑、短暫暈厥，或平躺時咳嗽、呼吸困難，需警惕瓣膜病或心律失常。

2. 優(yōu)化生活方式，從源頭降低風(fēng)險

結(jié)合兩位專家建議，可從四方面入手守護(hù)心血管健康：

膳食優(yōu)化：每天攝入蔬菜 300-500 克、水果 200-350 克、全谷物 50-150 克，控油≤30 克 / 天、控鹽≤5 克 / 天、控糖≤25 克 / 天，戒煙限酒；

規(guī)律運(yùn)動：每周至少 150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（快走、慢跑、游泳等），每坐 1 小時起身活動 5-10 分鐘；

情緒與睡眠管理：通過深呼吸、冥想等緩解壓力，必要時尋求心理疏導(dǎo)，保證 7-8 小時優(yōu)質(zhì)睡眠；

定期監(jiān)測：40 歲及以上人群每年做一次心血管評估（含血壓、血糖、血脂、心電圖、心臟超聲），將 BMI 維持在 18.5-23.9，男性腰圍≤85 厘米、女性≤80 厘米；已確診基礎(chǔ)病者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)診，確保指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

心血管疾病譜的變遷是對公共健康的新警示，唯有主動識別風(fēng)險、科學(xué)調(diào)整生活方式，才能有效減輕心血管負(fù)擔(dān)，守護(hù)血管健康。