08月01 肥胖：中青年急性心梗的“頭號殺手”

在誘發(fā)中青年急性心肌梗死（簡稱“心?！保┑闹T多風(fēng)險因素中，肥胖已悄然登頂“黑名單”，其危害程度甚至超越了吸煙和高血壓。這一結(jié)論源于近日《歐洲心臟雜志》子刊上的一項新研究。瑞典卡羅林斯卡學(xué)院等機構(gòu)的學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，45 – 59歲人群是急性心梗的高發(fā)群體，并且74.8%的中青年急性心?；颊咧辽俅嬖谝环N危險因素。而在我國，中青年急性心梗的發(fā)病率近年來也呈現(xiàn)出上升態(tài)勢。

2023年《中國心血管健康與疾病報告》指出，在35 – 55歲的心?；颊咧?，超重或肥胖的比例高達(dá)68.5%，這一數(shù)據(jù)超過了高血壓（52.1%）和吸煙（49.7%）的患者占比。世界心臟病聯(lián)盟在2024年發(fā)布的《青年心血管病預(yù)防指南》也著重強調(diào)，肥胖能夠通過多種機制直接對血管造成損害，是“最易被低估的代謝性危險因素”。

心梗的發(fā)病機制是，為心臟供血的冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重堵塞，致使心肌缺血、壞死，進而引發(fā)胸痛、呼吸困難、暈厥甚至猝死等一系列臨床表現(xiàn)。近日，我院心內(nèi)科就收治了一位28歲的心?；颊咄跸壬?。王先生體重達(dá)122公斤，在飲酒后突發(fā)胸痛，同時伴有大汗淋漓的癥狀，持續(xù)1小時后，家屬緊急將他送至醫(yī)院。急診醫(yī)生通過心電圖檢查，診斷王先生為急性廣泛前壁心肌梗死，隨后立即經(jīng)綠色通道將其送至導(dǎo)管室進行急診冠狀動脈造影檢查。檢查結(jié)果顯示，王先生的前降支急性完全閉塞，右冠彌漫性中度狹窄。醫(yī)生隨即在他的前降支處置入1枚支架，不久后，王先生的病情得到緩解。

在我的十余年臨床工作中，遇到過因心梗死亡的最年輕患者年僅26歲，而導(dǎo)致其心梗的罪魁禍?zhǔn)淄瑯邮欠逝忠l(fā)的多支冠狀動脈閉塞。肥胖之所以會成為中青年心肌梗死的“幕后推手”，主要有以下幾方面原因。其一，肥胖會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸，抑制胰島素信號通路，進而引發(fā)糖脂代謝異常，加速動脈粥樣硬化的進程。其二，內(nèi)臟脂肪會分泌炎性因子，例如白細(xì)胞介素6（IL – 6）等，這些炎性因子會促進血管內(nèi)皮損傷，使斑塊變得不穩(wěn)定。其三，肥胖者的心臟輸出量一般會增加30% – 50%，這使得心臟長期處于高負(fù)擔(dān)狀態(tài)，久而久之，會導(dǎo)致心室肥厚，增加猝死風(fēng)險。其四，肥胖者大多合并夜間睡眠呼吸暫停，這會增加夜間缺氧的發(fā)生率。

那么，該如何預(yù)防肥胖誘導(dǎo)的心血管疾病呢？遵循“管住嘴、邁開腿”的健康生活方式至關(guān)重要。在飲食方面，應(yīng)減少精制糖和反式脂肪的攝入，像蛋糕、奶茶這類食物就要少吃；增加燕麥、蔬菜、豆類等富含膳食纖維食物的攝入，這類食物有助于降低膽固醇的吸收；同時，適量多吃富含優(yōu)質(zhì)脂肪的食物，如深海魚、堅果等。在運動方面，日常運動可采用“高強度間歇訓(xùn)練 + 抗阻訓(xùn)練”的組合方式。高強度間歇訓(xùn)練比單純的有氧運動更能有效燃燒內(nèi)臟脂肪，抗阻訓(xùn)練則包括深蹲、硬拉等復(fù)合動作，能夠提升肌肉代謝率。具體的運動方案為：每周進行3次抗阻訓(xùn)練，配合2次高強度間歇訓(xùn)練（例如30秒沖刺與1分鐘慢跑交替進行），按照這種模式堅持12周，可減少15%的內(nèi)臟脂肪。

需要提醒的是，中青年心肌梗死的危險因素并非只有肥胖。在日常生活中，建議大家戒煙限酒，加強對高血壓、糖尿病等可改變風(fēng)險因素的管理。另外，如果體重指數(shù)（BMI = 體重（公斤）÷身高（米）的平方）不低于27且合并血脂異常，根據(jù)2023版《中國肥胖防治指南》的建議，在生活方式干預(yù)3個月仍無效的情況下，可考慮使用GLP – 1受體激動劑（如司美格魯肽）或進行代謝手術(shù)等方式來減重。