10月20 綠水青山，健康第四支柱

越來越多的科學(xué)證據(jù)表明，被大自然包圍可以緩解甚至治愈多種身心不適。今年5月，在4.5萬名醫(yī)學(xué)專家的大力支持下，加拿大魁北克省啟動(dòng)“自然處方計(jì)劃”，使其成為正式醫(yī)療行為。加拿大蒙特利爾大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)系博士佩特林·德羅西耶斯表示，走進(jìn)自然已開始成為繼睡眠、體力活動(dòng)、戒煙之后的健康第四支柱。

多國(guó)嘗試推廣

走進(jìn)自然可以促進(jìn)健康、提升幸福感的觀點(diǎn)，并非新鮮事。早在1982年，日本就提出了“森林沐浴”概念，號(hào)召人們?nèi)ド种新剑跃徑鈮毫?。此后，不斷有各?guó)科學(xué)家證實(shí)森林環(huán)境對(duì)身體健康的影響，越來越多國(guó)家將“自然處方”列入醫(yī)療保健優(yōu)選手段。

大約10年前，自然處方已作為一種“草根運(yùn)動(dòng)”在美國(guó)出現(xiàn)。2017年，美國(guó)華盛頓特區(qū)的兒科醫(yī)生羅伯特·扎爾在《體育活動(dòng)與健康雜志》上發(fā)表文章，詳細(xì)論述了“特區(qū)公園處方”干預(yù)策略，在防治兒童慢病中發(fā)揮的作用。該策略由美國(guó)國(guó)家公園管理局牽頭發(fā)起，旨在督促患者多到公園活動(dòng)，以促進(jìn)健康。羅伯特·扎爾就是這項(xiàng)倡議的積極踐行者，他不僅通過發(fā)表研究成果支持該倡議，還創(chuàng)建了“美國(guó)公園處方”網(wǎng)站，方便醫(yī)務(wù)人員給病人，尤其是肥胖癥、高血壓、2型糖尿病及心理疾病患者開具公園處方。在扎爾看來，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以一個(gè)全新的視角來看待公園，公園并不只是一個(gè)讓人們消遣的地方，還是一個(gè)可以寫進(jìn)醫(yī)生處方、促進(jìn)身心健康的地方。

2018年，英國(guó)蘇格蘭設(shè)得蘭群島的醫(yī)療衛(wèi)生部門批準(zhǔn)了十家醫(yī)院的自然處方計(jì)劃，允許將戶外活動(dòng)列入治療的一部分。2020年，類似觀念擴(kuò)展至英國(guó)全境，在國(guó)家層面斥重金開展試點(diǎn)醫(yī)療項(xiàng)目，以研究走進(jìn)大自然對(duì)身心疾病的影響。試點(diǎn)項(xiàng)目涉及英國(guó)4個(gè)地區(qū)，醫(yī)生們會(huì)鼓勵(lì)患者參加各種戶外活動(dòng)，如騎自行車、散步、植樹或其他園藝活動(dòng)等。這標(biāo)志著英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門首次正式啟用自然處方。

加拿大的自然處方計(jì)劃最早啟動(dòng)于2020年，該計(jì)劃為臨床醫(yī)務(wù)人員提供了一個(gè)在線平臺(tái)，每個(gè)在該平臺(tái)注冊(cè)的醫(yī)生都會(huì)收到自然處方文件包，介紹如何開具、記錄自然處方。今年5月在魁北克省啟動(dòng)的自然處方計(jì)劃，就是上述計(jì)劃的一次更新迭代，目的是使自然處方成為像藥物一樣的正式醫(yī)療行為。佩特林·德羅西耶斯博士說：“給患者一張由醫(yī)務(wù)人員簽名的紙質(zhì)處方，遠(yuǎn)比口頭建議更有效?！?/p>

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，包括新西蘭、英國(guó)、美國(guó)、加拿大在內(nèi)，全世界至少有29個(gè)國(guó)家和地區(qū)開展了類似項(xiàng)目。僅在美國(guó)，就有至少34個(gè)州及華盛頓特區(qū)已開始使用自然處方。

身心的“充電樁”

2019年，英國(guó)?？巳卮髮W(xué)醫(yī)學(xué)院歐洲環(huán)境與人類健康中心發(fā)表的研究顯示，相比于不接觸大自然的人，每周在大自然中度過至少2小時(shí)的人身心更健康。日本學(xué)者發(fā)表在2002年《流行病學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生雜志》上的研究發(fā)現(xiàn)，住在綠地區(qū)域?qū)Τ鞘欣夏耆说膲勖蟹e極影響，且這一結(jié)果與年齡、性別、婚姻狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況都無關(guān)。

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任武劍說，自然環(huán)境對(duì)身心健康的促進(jìn)，是通過多種途徑實(shí)現(xiàn)的。比如，城市中的綠地可以降低噪音、凈化空氣、提供陰涼，其造就的富氧環(huán)境對(duì)身體各項(xiàng)指標(biāo)有積極影響。

身體指標(biāo)更平穩(wěn)。2010年，日本學(xué)者發(fā)表的一篇關(guān)于“森林沐浴”作用的論文稱，相比于城市環(huán)境，森林環(huán)境可降低皮質(zhì)醇（應(yīng)激激素，可調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能）水平，同時(shí)令副交感神經(jīng)（可抑制各器官和組織的興奮性，使人體得到休息并恢復(fù)）活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到降低血壓、平穩(wěn)心率等效果，這對(duì)防治多種慢病有好處。另有研究發(fā)現(xiàn)，20~30分鐘是皮質(zhì)醇水平下降的最有效區(qū)間，即自然處方中的“20分鐘規(guī)則”。

心態(tài)更平和快樂。加拿大自然保護(hù)協(xié)會(huì)2010年進(jìn)行的一項(xiàng)民意調(diào)查顯示，87%的人表示，與大自然的聯(lián)系越緊密越快樂。另一項(xiàng)追蹤長(zhǎng)達(dá)20年的萬人幸福感調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，接近綠地能對(duì)個(gè)人幸福感產(chǎn)生顯著的積極影響。

大腦得到休息。2015年《美國(guó)科學(xué)院院報(bào)》刊登的一篇論文，對(duì)比了人們?cè)诰G地環(huán)境和繁忙街道散步時(shí)，大腦的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在綠地環(huán)境散步時(shí)，大腦的復(fù)雜思考反應(yīng)更少。研究人員認(rèn)為，這可能是因?yàn)樵诰G色環(huán)境中，大腦會(huì)被周圍環(huán)境吸引，產(chǎn)生有積極作用的分心，進(jìn)而減少了負(fù)面沉思。

注意力更集中?！队?guó)教育心理學(xué)雜志》2019年刊登一項(xiàng)針對(duì)4758名兒童的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居住在綠化較好社區(qū)的兒童有更好的空間記憶力，學(xué)習(xí)成績(jī)也更好。另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥兒童在公園步行20分鐘后，就能在注意力集中方面有所提高，在市區(qū)步行20分鐘則無法達(dá)到同樣效果。

生活滿意度更高。美國(guó)研究人員在《國(guó)際環(huán)境衛(wèi)生研究雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，只要在公園待30分鐘，即使不走不動(dòng)，也足以促進(jìn)身心健康。參與研究的志愿者中，僅有30%在公園里進(jìn)行了體育運(yùn)動(dòng)，但卻有多達(dá)60%的志愿者幸福指數(shù)得到了提升。

需私人訂制

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師楊驪鵬告訴記者，我國(guó)臨床醫(yī)生大多對(duì)自然處方有所了解，也會(huì)在醫(yī)囑時(shí)將其作為一種建議推薦給合適的患者，提醒他們多到戶外，尤其是大自然中活動(dòng)。除了藥物治療外，醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)改善生活方式的重要性，包括戒煙、合理飲食、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)等。

北京回龍觀醫(yī)院康復(fù)科主任、主任醫(yī)師崔勇則表示，盡管走進(jìn)自然對(duì)身心健康有諸多好處，但由于在這方面我們的研究相對(duì)不足，缺乏有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的指南或規(guī)范，目前，自然處方大多數(shù)是醫(yī)生在藥物治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況，作為健康建議予以推薦。如果要上升到“處方”級(jí)別，就必然涉及“劑量、療程、適應(yīng)癥”等問題，需要更多更詳細(xì)的權(quán)威指導(dǎo)，以保證每位患者的有效對(duì)癥治療。此外，開具自然處方還應(yīng)考慮患者的個(gè)人興趣和愛好。比如，不喜歡森林或?qū)ι钟锌謶值娜耍舯弧疤幏健币笕ド只顒?dòng)，可能會(huì)產(chǎn)生反作用。

雖然自然處方的正式落地推廣還需要時(shí)間，但無論健康人或患者，都可以主動(dòng)將“大自然的饋贈(zèng)”積極利用起來。楊驪鵬說，自然環(huán)境可以是廣義上的，除了走出城市，走進(jìn)大自然外，城市公園等綠化水平較高的環(huán)境也是可以的。《美國(guó)科學(xué)院院報(bào)》上的研究顯示，能將消極心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心態(tài)的自然環(huán)境，通常具有開闊的視野，且沒有嘈雜的噪音。因此，建議以居住地為原點(diǎn)，在地圖上圈出適合步行、騎自行車的綠地，盡可能抽時(shí)間前往，具體要注意以下幾點(diǎn)：1.制訂計(jì)劃，盡可能保證每周都有接觸大自然的時(shí)間。2.依據(jù)個(gè)人喜好和居住地選擇合適的目的地，森林、山間、海邊等自然環(huán)境均可。3.戶外活動(dòng)前一定要確定天氣狀況，穿上薄厚適當(dāng)?shù)囊路?，且要保證舒適性。4.每周累計(jì)2小時(shí)，單次不少于20分鐘，以保證皮質(zhì)醇水平出現(xiàn)有效變化。5.最好在步道上做有氧運(yùn)動(dòng)，也可以在公園的長(zhǎng)椅上休息，只要自我感覺和大自然進(jìn)行了有意義的接觸，就有益處。