12月15 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)：讓“中”味更濃，“醫(yī)”效更好

日前，教育部在答復(fù)全國政協(xié)《關(guān)于中醫(yī)院校舉辦以師承教育為主的“高徒班”的提案》中介紹，教育部和國家中醫(yī)藥管理局高度重視中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作，鼓勵有條件的中醫(yī)藥院校開設(shè)中醫(yī)師承班，支持中醫(yī)藥院校推進(jìn)師承教育與院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量，為我國中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展和健康中國建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐。

當(dāng)前，我國大部分地區(qū)都已開設(shè)中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)實(shí)情況是一些醫(yī)院甚至中醫(yī)院的中醫(yī)特色并不是非常明顯，究其原因，主要問題還在于缺少好中醫(yī)。優(yōu)秀中醫(yī)人才培養(yǎng)難，難就難在中醫(yī)原創(chuàng)思維不易形成、歷代經(jīng)典難以活化、基本技能不易掌握、方藥性效難以體悟……中醫(yī)藥人才是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要支撐。薪火相傳的路上，這些問題需引起關(guān)注。

看化驗(yàn)單配中藥方算中醫(yī)嗎

記者：中醫(yī)學(xué)的理論體系博大精深，更加強(qiáng)調(diào)整體觀，需要博學(xué)且專精。當(dāng)前我國中醫(yī)藥事業(yè)迎來前所未有的發(fā)展機(jī)遇，如何切實(shí)有效傳承老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想精華和醫(yī)德醫(yī)術(shù)，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才特別是基層人才？

教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)黨委書記谷曉紅：博學(xué)、專精都是人才的標(biāo)志，更是優(yōu)秀人才的基本標(biāo)志。相對而言，中醫(yī)藥學(xué)作為凝結(jié)著深厚哲學(xué)智慧的系統(tǒng)科學(xué)，確實(shí)要求研習(xí)者更好地兼具博學(xué)與專精。孫思邈認(rèn)為，一個好的醫(yī)者必須“博及醫(yī)源，精勤不倦”，方可為“蒼生大醫(yī)”。博才能通達(dá)、通透，才能更為全面、更為深刻地認(rèn)識自然、認(rèn)識生命、認(rèn)識疾病。精在于對中醫(yī)思維能力、診療理論、實(shí)踐技能的精研，在學(xué)術(shù)研究或臨床能力上有專長。博與精是人才成長過程中相輔相成、相互促進(jìn)的兩個方面。

首屆岐黃學(xué)者、廣州中醫(yī)藥大學(xué)校長王偉：目前，基層中醫(yī)藥服務(wù)水平仍然不平衡，有些縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)水平相對較低。看個化驗(yàn)單，配個中藥方，不是真正的中醫(yī)。從整個大健康產(chǎn)業(yè)來看，中醫(yī)藥人才總量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。從機(jī)構(gòu)保障的角度，需要政府主導(dǎo)把中醫(yī)的機(jī)構(gòu)和平臺建設(shè)好；從基層人才充實(shí)的角度，可以通過定向委托培養(yǎng)或者三甲醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)對基層的輻射、下沉、聯(lián)動等長效機(jī)制來實(shí)現(xiàn)；從人才教育方面，高校對學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法、中西醫(yī)融合教學(xué)課程體系、專業(yè)設(shè)置等都需要進(jìn)行一系列的改革，特別是在與臨床需求結(jié)合方面需要積極探索。

熬到兩鬢斑白才算業(yè)有所成嗎

記者：中國人對“老中醫(yī)”有特別的敬意，國家評選“國醫(yī)大師”也將從醫(yī)年齡55年作為基本條件之一。正如人們常說的，“中醫(yī)越老越吃香”。對于年輕中醫(yī)來說，熬到兩鬢斑白才算業(yè)有所成嗎？年輕中醫(yī)學(xué)子如何在臨床實(shí)踐中提升醫(yī)技？

南京中醫(yī)藥大學(xué)黨委書記程純：“中醫(yī)越老越吃香”這一說法，一定程度強(qiáng)調(diào)了臨床經(jīng)驗(yàn)、生命體驗(yàn)、人生體悟、把握氣化病機(jī)、熟習(xí)方藥之性的重要性。所謂“醫(yī)不三世，不服其藥”，說的也是一樣的道理。其實(shí)，臨床上遣方用藥的精準(zhǔn)效驗(yàn)，說到底是對疾病的認(rèn)知無限接近于疾病的本質(zhì)，這固然需要經(jīng)驗(yàn)，但更需要基于深厚中醫(yī)文化的悟性和修為，年輕中醫(yī)在此基礎(chǔ)上多讀經(jīng)典、反復(fù)臨床，多學(xué)科交叉借鑒、研習(xí)現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)和生命科學(xué)、技術(shù)，就一定能提高中醫(yī)臨床技能。

谷曉紅：隨著年齡和從業(yè)時間的增長，醫(yī)者對生命的參悟和中醫(yī)理論的理解更加深刻，經(jīng)驗(yàn)不斷積累，診療能力不斷提升。只有道與術(shù)融合，中醫(yī)才能更好地服務(wù)患者，道是醫(yī)者的精神、文化、品格、思維，術(shù)就是診治能力。有了寬厚的醫(yī)德素養(yǎng)，就有了探究生命奧秘的底蘊(yùn)，就有了深入研學(xué)中醫(yī)的原動力。在此基礎(chǔ)上，還需要夯實(shí)理論基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐中反復(fù)錘煉。“熟讀經(jīng)典，勤做臨床”，通過熟讀經(jīng)典深悟醫(yī)理，通過臨床實(shí)踐做到知行合一。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、國家級重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)科帶頭人羅頌平：醫(yī)學(xué)需要經(jīng)驗(yàn)的積累。我國的西醫(yī)和中醫(yī)在畢業(yè)后都需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在各?？戚嗈D(zhuǎn)并通過考核，才可以進(jìn)入一個?？茝氖箩t(yī)療工作。然而，由于中醫(yī)與西醫(yī)的理論體系、疾病觀和治療觀不一樣，中醫(yī)更加注重整體和個體，西醫(yī)更加注重病原體，強(qiáng)調(diào)規(guī)范。中醫(yī)的整體觀強(qiáng)調(diào)“天人合一”，人與自然是一個整體，又強(qiáng)調(diào)五臟相關(guān)，全身是一個整體。因此，治療更強(qiáng)調(diào)全身的調(diào)理。中醫(yī)所說的“調(diào)理”，是平衡陰陽，調(diào)節(jié)臟腑氣血，是治病，并不是一般人所理解的保健養(yǎng)生。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬頸肩腰腿痛醫(yī)院院長師彬：中醫(yī)講究整體，更講究長時間、大量臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。僅以中醫(yī)診脈來說，近百種脈象的分辨需要長期的實(shí)踐才能掌握。名老中醫(yī)的醫(yī)術(shù)傳承無固定的、相對完善的場所和相對穩(wěn)定的繼承、研究團(tuán)隊(duì)，老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)處于個人整理、個人繼承的工作層面，缺乏系統(tǒng)性和完整性。就整個行業(yè)而言，中醫(yī)傳承始終缺乏一個良好的平臺。且跟師醫(yī)生受學(xué)歷影響，在職稱評定、上升空間等方面受到諸多限制。很多年輕中醫(yī)，雖然寂寂無名，并未兩鬢斑白，卻對中醫(yī)有一顆赤子之心，醫(yī)術(shù)也很高超。他們可能頭銜不高、病人暫時不多，但和老大夫一樣盡心盡力救治患者。希望能多給年輕中醫(yī)機(jī)會，只有他們成長起來，中醫(yī)才會越來越有希望。

江蘇省名中醫(yī)、南京中醫(yī)藥大學(xué)國際經(jīng)方學(xué)院教授黃煌：隨著時代發(fā)展，特別是互聯(lián)網(wǎng)以及人工智能的出現(xiàn)，現(xiàn)代人獲取知識經(jīng)驗(yàn)的手段更豐富更快捷更有效，這為年輕中醫(yī)的迅速崛起提供了可能，我覺得，不遠(yuǎn)的將來，年輕中醫(yī)也“吃香”。如何進(jìn)一步提升中醫(yī)學(xué)子的臨床技能？這是一個大問題，涉及的內(nèi)容非常多，但最重要的一條，還是要多臨床、早臨床，而且要跟對老師，學(xué)校也要教學(xué)得法。思路方法不對，臨床再多也白搭，所以首先還是要讀好經(jīng)典。

中醫(yī)藥學(xué)生上西醫(yī)課就是“西化”嗎

記者：中西醫(yī)并重是我國新冠肺炎疫情防控的一大特色。我們提倡中西醫(yī)結(jié)合，目前我國中醫(yī)藥專業(yè)培養(yǎng)課程中也會教授一些西醫(yī)課程，人們就此提出疑問，這會不會導(dǎo)致中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的西醫(yī)化傾向？

成都中醫(yī)藥大學(xué)校長、國家重點(diǎn)學(xué)科針灸推拿學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人余曙光：對于中醫(yī)學(xué)習(xí)者來說，并不是只能運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的“四診合參”等手段才能診療疾病，也需要在打牢中醫(yī)藥專業(yè)根基和中醫(yī)思維能力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，運(yùn)用好現(xiàn)代科學(xué)的技術(shù)手段，不斷強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)的綜合能力，而這并不能被稱之為“西化”?，F(xiàn)代中醫(yī)教育，既要有傳統(tǒng)型中醫(yī)人才培養(yǎng)，也要有中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)，才能滿足人民群眾的健康需求。

全國老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承導(dǎo)師、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授楊進(jìn)：當(dāng)然，在實(shí)際教學(xué)過程中，還是要注意分層培養(yǎng)、因材施教。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生要樹立以中醫(yī)為主的培養(yǎng)理念，課程以中醫(yī)為主，再輔之以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程，避免全盤西化。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生，在課程設(shè)計(jì)方面應(yīng)做到中西醫(yī)學(xué)并重，即使本科階段不能全盤掌握相關(guān)知識，也能為后續(xù)深造打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外，還有學(xué)校開設(shè)“純中醫(yī)”試點(diǎn)班級，絕大部分課程都是中醫(yī)，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，也取得了良好的成效。

中科院院士、上海中醫(yī)藥大學(xué)原校長陳凱先：中西醫(yī)學(xué)科的匯聚需要打破學(xué)科的界限和壁壘，要有相應(yīng)的政策來引導(dǎo)和促進(jìn)高水平的中醫(yī)藥大學(xué)與頂尖的西醫(yī)院校（以及一流水平的綜合性院校）的緊密型戰(zhàn)略合作，真正誕生一些從0到1的原始創(chuàng)新。

可以考慮創(chuàng)建一些高等教育“特區(qū)”，秉持自主創(chuàng)新與國際合作相結(jié)合、中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合、基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的原則，匯通西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、產(chǎn)業(yè)等方面的優(yōu)勢，開展中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)和臨床研究，使科學(xué)研究有梯隊(duì)、結(jié)合診療有規(guī)范、產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新有方向、創(chuàng)新人才有歸屬，推動中醫(yī)創(chuàng)新和中西醫(yī)匯通新型學(xué)科發(fā)展。核心是要堅(jiān)持面向重大臨床需求，堅(jiān)持中醫(yī)藥原創(chuàng)哲學(xué)思維的指導(dǎo)和特色，形成一批國際領(lǐng)先的中西醫(yī)結(jié)合診療新技術(shù)，同時通過基礎(chǔ)研究的探索，形成具有國際水平的基礎(chǔ)理論原創(chuàng)性成果。

除了強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)之外，還要探索管理體制機(jī)制的改革，要打破校際、院際和學(xué)科之間互相隔絕的“圍墻”，以建設(shè)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系為目標(biāo)，以凝練學(xué)科方向?yàn)橹骶€，建立學(xué)術(shù)管理相對獨(dú)立、人員歸屬相對淡化、專家組合相對自由的組織機(jī)制，會聚起一批功底扎實(shí)、胸懷寬廣、眼光遠(yuǎn)大的優(yōu)秀人才。（崔興毅 黃小異）