08月04 知曉率低、控制率差……慢病管理是全球難題

近日，《柳葉刀·健康長壽》刊登的一項(xiàng)研究顯示，全球的糖尿病患者中，90%未得到能讓他們生活更健康、更長壽的綜合管理，很多人甚至不知道自己患有這種疾病。我國近3億慢病患者中，知曉率低、控制率差等問題，也讓慢病管理的成效一直不太理想。

慢病管理是全球難題

上述研究來自美國密歇根大學(xué)等機(jī)構(gòu)，研究人員分析了全球68萬名25~64歲參試者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，超過3.7萬人患糖尿病，超過一半的人尚未被正式診斷，但存在血糖升高的關(guān)鍵生物標(biāo)志物;55個(gè)中低收入國家中，九成糖尿病患者無法獲得有效的糖尿病管理;確診患者中，只有85%正在服用降血糖藥物，57%服用降壓藥，服用控制膽固醇藥物的只有9%，近74%接受過飲食指導(dǎo)，近66%接受過運(yùn)動(dòng)和控制體重指導(dǎo);總體而言，女性、受教育程度高、經(jīng)濟(jì)水平高、年齡較大或體重指數(shù)較高者更有可能接受糖尿病治療。

中國疾病預(yù)防控制中心慢性病首席專家王臨虹介紹，我國是糖尿病大國，成人糖尿病標(biāo)化患病率為10.9%，而知曉率只有38%，治療率占34.1%，控制率僅33%。高血壓也是如此，我國成人高血壓患病率高達(dá)27.5%。王臨虹說，高血壓的知曉率比十多年前有所改善，但治療率僅34.9%，控制率只有11%。現(xiàn)階段我國成人血脂異常知曉率、治療率和控制率也處于較低水平?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020)年》顯示，2019年慢病導(dǎo)致的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。

“共病”更是加劇了慢病威脅。6月5日，鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表的一項(xiàng)對5萬名65歲及以上中國人的研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)慢病與全因死亡率呈正相關(guān)。與沒有慢病的參試者相比，具有1、2和3種慢病者全因死亡率分別增加45%、72%和115%(死亡風(fēng)險(xiǎn)排序見圖表)。此外，吸煙飲酒、體重過輕、運(yùn)動(dòng)不足的人死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。

健康意識亟待加強(qiáng)

為什么要強(qiáng)調(diào)慢病的綜合管理?王臨虹舉例，糖尿病是一種代謝性疾病，患者通常具有多項(xiàng)指標(biāo)異常，利用降低血糖、血壓和血脂水平的低成本藥物，以及飲食、運(yùn)動(dòng)和體重方面的指導(dǎo)，可以降低健康風(fēng)險(xiǎn)。對并發(fā)癥和合并癥，如眼疾、慢性腎病、肢體血管病變、肥胖等進(jìn)行綜合管理，有利降低慢病及相關(guān)致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任唐文彬表示，現(xiàn)實(shí)生活中，慢病管理面臨著諸多困境和難點(diǎn)。

未能早診早治。慢病管理最大的難關(guān)在于患者不配合。唐文彬舉例，有一個(gè)28歲的患者放了冠脈支架，但其實(shí)之前每年體檢都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“醫(yī)生多次聯(lián)系他治療無果，直到他發(fā)生心梗。假如他盡早服用降脂藥，結(jié)局會(huì)大不一樣?！鞭r(nóng)村普遍做不到早發(fā)現(xiàn)，很多人認(rèn)為沒癥狀就是沒事，結(jié)果一測量，血壓高達(dá)170，有的甚至用保健品、偏方、食療控制高血壓、糖尿病。

生活方式糟糕。一項(xiàng)涉及近50萬國人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99%生活方式不健康。王臨虹說，目前成年人超重肥胖比例已超過成年人總數(shù)的50%，6~17歲兒童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，煙民多達(dá)3億，油鹽糖攝入量超標(biāo)，熬夜、久坐、飲食不規(guī)律、膳食營養(yǎng)不均衡，都讓慢病風(fēng)險(xiǎn)越來越高。

治療依從性差。唐文彬表示，目前雖然沒有數(shù)據(jù)證實(shí)患者依從性如何，但從發(fā)病率來看，不容樂觀。有的患者沒癥狀就不服藥，有的擔(dān)心副作用，稍微好轉(zhuǎn)就私自換藥停藥。部分患者認(rèn)為，沒癥狀還吃藥“浪費(fèi)錢”，事實(shí)恰恰相反。以高血壓為例，社區(qū)規(guī)范化管理能為患者人均節(jié)約直接醫(yī)療費(fèi)用約210元。“慢病需要長期用藥、隨訪，但在現(xiàn)有診療條件下，患者失聯(lián)失約率很高?！碧莆谋虮硎?，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在老年群體中普及度不高，不利于慢病健康管理追蹤。醫(yī)院專科化發(fā)展不利于多種慢病的綜合管理，患者往往要跑很多科，開了一堆藥，缺乏用藥指導(dǎo)，不利于增強(qiáng)依從性。

社會(huì)環(huán)境有待改善。慢病管理需要良好的家庭環(huán)境、工作環(huán)境、社區(qū)環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境等。王臨虹說，比如社區(qū)附近有無適宜健身的公園、體育場所，餐飲酒店、單位食堂及家庭烹調(diào)方式是否健康，全民健身氛圍及社會(huì)健康教育情況，都會(huì)影響個(gè)體進(jìn)行慢病控制的主動(dòng)性。

忽視健康管理。唐文彬說，全科醫(yī)生和健康管理科的工作內(nèi)容存在諸多交叉和重復(fù)，健康管理的專業(yè)性沒有體現(xiàn)出來。此外，健康管理人才培養(yǎng)不合理，高等院校未開設(shè)相關(guān)二級學(xué)科，這類招生普遍集中在專職院校。

構(gòu)建綜合防護(hù)網(wǎng)

王臨虹表示，我國擁有14億人口，光靠“有病了治病”很難控制慢病發(fā)病趨勢，要把預(yù)防上升到國家戰(zhàn)略地位，否則“只治不防，越治越忙”。

自己是健康第一責(zé)任人。多數(shù)慢病患者并不知道自己患病，建議有腫瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期體檢;平時(shí)要保證規(guī)律作息，合理膳食，戒煙限酒，每周運(yùn)動(dòng)3~5次，超重肥胖者要積極減肥，同時(shí)還要保持愉快的心情;慢病患者要遵醫(yī)囑服藥，平時(shí)監(jiān)測好血壓、血糖、體重等指標(biāo)，定期復(fù)查，積極和醫(yī)生溝通，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

增加慢病服務(wù)供給量。王臨虹表示，慢病控制不理想，也反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)不足，應(yīng)該增加慢病服務(wù)供給量?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增加人員、設(shè)備，定期評估慢病管理效果，認(rèn)真履行家庭醫(yī)生簽約制度，做好慢病患者的隨訪和管理。醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)開設(shè)慢病管理門診，特別是合理用藥門診，協(xié)調(diào)發(fā)展全科醫(yī)生和健康管理科室。社區(qū)應(yīng)定期開展患者教育活動(dòng)和科普活動(dòng)，提高居民健康素養(yǎng)。此外還要加強(qiáng)公共場所建設(shè)，比如設(shè)立健康小屋，對老年慢病患者開設(shè)社區(qū)健康食堂和藥店，完善社區(qū)綠化，配齊健身設(shè)施。各單位可以建設(shè)營養(yǎng)食堂，推出方便慢病患者選擇的套餐，還可以推廣工間操，落實(shí)定期體檢。

國家政策支持不可少。王臨虹建議，慢病防控常態(tài)化需要政策支持，落實(shí)防控措施，綜合管理一體化，考慮到慢病個(gè)體化需求，增加經(jīng)費(fèi)支持和相關(guān)建設(shè)。唐文彬建議，國家應(yīng)出臺政策，提供慢病管理服務(wù)的物價(jià)支持和平臺支持，完善學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高層次慢病管理人才。此外，還應(yīng)提高醫(yī)療可及性，吸引更多社會(huì)力量參與。