07月15 國人發(fā)胖速度令人擔(dān)憂：過去40年肥胖數(shù)量增加4倍

近年來，不僅挺著“啤酒肚”的成人越來越多，“小胖墩”也多了起來，仿佛悄然之間國人普遍胖了許多。前不久，發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上的專題文章指出，過去40年，中國人的超重和肥胖率迅速增加，肥胖的成年人數(shù)量增加了4倍多，超重的人數(shù)增加了1倍多，肥胖已成為中國重大的公共衛(wèi)生問題。

我國一半成人超重或肥胖

肥胖是指可能損害健康的異?；蜻^度的脂肪蓄積，常用體重指數(shù)（BMI，即體重除以身高的平方）來評估。世界衛(wèi)生組織將成人超重定義為BMI在25~29.9千克/平方米，30千克/平方米以上則為肥胖。然而，多項醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，中國人的體脂比例可能更高，在同樣高的BMI水平下，心血管疾病風(fēng)險和全因死亡率高于白人。因此，中國將成人超重定義為BMI在24千克/平方米以上，28千克/平方米以上則為肥胖。研究估計，2015~2019年我國6歲以下兒童超重率為6.8%，肥胖率3.6%；6~17歲兒童和青少年超重率為11.1%，肥胖率7.9%；成人超重率為34.3%，肥胖率16.4%。這是中國首次成人超重和肥胖的總患病率超過50%，即每兩個成人中就有一人超重或肥胖。

“我的減重門診患者越來越多，能夠明顯感受到國人越來越胖了?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師袁振芳表示，近幾十年來，無論是按照中國標(biāo)準(zhǔn)還是國際標(biāo)準(zhǔn)，我國超重和肥胖的患病率都在迅速增加。中國慢病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，從2004年到2014年，國人超重患病率增加了四成，肥胖患病率幾乎翻了一番。7月2日，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)表在《柳葉刀》上的另一項研究顯示，從2004年到2018年，中國肥胖人數(shù)約增長了3倍。2015年全球疾病負擔(dān)研究估計，按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，中國的兒童肥胖人數(shù)居全球第一，成人肥胖率僅次于美國。按照中國標(biāo)準(zhǔn)，我國已成為世界上肥胖人數(shù)最多的國家。

自20世紀(jì)80年代初以來，我國各年齡組的平均BMI均呈穩(wěn)步上升趨勢。全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研追蹤20年的數(shù)據(jù)顯示，7~18歲兒童和青少年的平均BMI從1985年的17千克/平方米升至2014年的19千克/平方米。全國營養(yǎng)調(diào)查追蹤30年的數(shù)據(jù)顯示，成年人的平均BMI從1982年的20.9千克/平方米增加到2010~2012年的23.6千克/平方米。此外，在兒童和青少年中，無論是城市還是農(nóng)村，男孩超重和肥胖的患病率都高于女孩。雖然從2010年開始，中國成年人平均BMI增長速度有所放緩，但呈現(xiàn)更加多元化的趨勢，例如農(nóng)村地區(qū)超重和肥胖患病率快速上升，男性的平均BMI、超重和肥胖率均高于女性。

三大因素加劇肥胖流行

“我國肥胖增長速度令人擔(dān)憂！”暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、肥胖與代謝病外科中心主任醫(yī)師王存川告訴《生命時報》記者，肥胖被公認為一種慢性、復(fù)發(fā)性、漸進性疾病。一方面，肥胖會引起50多種疾病，包括十幾種癌癥；另一方面，肥胖已成為縮短人群平均壽命的主要“殺手”之一，正在威脅著全人類的健康。更值得警惕的是，我國肥胖人數(shù)正逐年遞增。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2019年，我國非傳染性疾病相關(guān)死亡人數(shù)中，超重和肥胖者占11.1%，比1990年的5.7%顯著增加，超重和肥胖已成為中國人死亡和殘疾的第六大主要危險因素。兩位專家表示，肥胖患者數(shù)量迅速增長是一個棘手的社會問題，成因復(fù)雜，具體有以下幾點：

系統(tǒng)動力因素。包括經(jīng)濟增長、社會文化等在內(nèi)的系統(tǒng)性力量推動肥胖患者的增長。王存川表示，過去幾十年我國經(jīng)濟發(fā)展取得了巨大成就，消除了絕對貧困，讓每個人都能吃飽飯，但很多人不知道如何健康地吃。再加上中國飲食文化源遠流長，美食的誘惑在很大程度上加劇了肥胖的流行。

環(huán)境因素。包括城市化、超加工食品和甜飲料的流行、外賣的火爆等，使得變胖越來越容易?！班l(xiāng)村肥胖率逐年攀升，與甜飲料在鄉(xiāng)村無處不在的營銷有很大關(guān)系?！蓖醮娲ū硎?，甜飲料已成為鄉(xiāng)村逢年過節(jié)的必備禮品之一，人們深受影響。

個人因素。首先，過去幾十年里中國人的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，從1982年到2012年，人均總能量攝入量有所下降，但脂肪供給的能量百分比從18.4%增加到31.5%；從以粗糧和蔬菜為主的植物性飲食，逐漸過渡到西式飲食，增加了動物性食品、精制谷物以及高加工、高糖、高脂肪食品的消費。其次，國人體力活動減少、久坐時間增加。一項研究顯示，從2004年到2011年，男性休閑體育活動的能量消耗下降了36%，女性下降了44%；男性久坐時間增加了14%，女性增加了12%。再次，有肥胖基因的人越來越多，他們往往比一般人更容易發(fā)胖，出現(xiàn)肥胖及相關(guān)疾病的風(fēng)險也更高。最后，不良社會心理狀況加劇。“這一點尤其值得重視。”袁振芳表示，社會經(jīng)濟快速轉(zhuǎn)型可能伴隨著越來越高的心理壓力，導(dǎo)致情緒、認知和行為障礙等問題增加，也會助長肥胖的流行。

遏制肥胖刻不容緩

“人體就像一輛載重卡車，不同廠家、型號的核載不同。體重超標(biāo)的危害就像卡車超載一樣，超重越多，損害越嚴重，使用期限也就越短。例如，當(dāng)核載5噸的卡車超載3~5噸時，看似仍然能正常行駛，實際上已經(jīng)損害極大；如果超載10噸，卡車可能隨時面臨報廢的風(fēng)險。”王存川表示，肥胖可防可控，但如果不盡早采取有效措施，肥胖將成為影響中國社會發(fā)展的一大問題，按照現(xiàn)有趨勢，再過十幾年，中國很可能重蹈歐美國家的覆轍，即很多二三十歲的壯年男性會因肥胖不能走路、工作，造成社會資源浪費。因此，預(yù)防和控制肥胖的流行刻不容緩。

兩位專家建議，預(yù)防和控制肥胖必須從政策、社會、醫(yī)療和個人等方面綜合著手：

1.制定并實施相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)和指南，以支持人群和臨床層面的肥胖篩查、診斷、預(yù)防和治療，可將肥胖作為一種慢性疾病納入醫(yī)保覆蓋范圍。

2.積極改善致肥環(huán)境。例如，監(jiān)管食品加工系統(tǒng)，提供更加健康的食物、飲料和外賣?？梢钥紤]對餐飲業(yè)和食品工業(yè)實施強制性營養(yǎng)標(biāo)簽制度；限制高能量密度、高飽和脂肪、高反式脂肪酸、高糖、高鹽的預(yù)包裝食品的生產(chǎn)、銷售和廣告宣傳；通過城市規(guī)劃、建設(shè)社區(qū)公園，改善健身環(huán)境，促使人們運動起來。

3.個人方面要做好體重分期管理，科學(xué)預(yù)防和控制肥胖，可參考以下體重分期管理模式。

0期：超重，不伴有相關(guān)疾病或其前期（如高尿酸血癥、糖尿病前期、高血脂、脂肪肝）。超重就是健康警戒線，需要及時進行生活方式干預(yù)，例如改掉大吃大喝、總吃宵夜、吃得太油太咸等習(xí)慣，同時增加運動量。

1期：超重，伴有相關(guān)疾病前期；或肥胖，沒有或伴有相關(guān)疾病前期。這一階段需要專業(yè)醫(yī)生介入，開具運動處方、制訂飲食計劃等，患者需要嚴格執(zhí)行生活方式干預(yù)。

2期：超重或肥胖，伴有相關(guān)輕中度疾病。這一階段除了要治療疾病，嚴格執(zhí)行生活方式干預(yù)，還需要科學(xué)減重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用減肥藥物，或進行小型減肥手術(shù)。

3期：肥胖，伴有相關(guān)重度疾病。這一階段會嚴重威脅健康或壽命，如果在嚴格執(zhí)行生活方式干預(yù)和減肥藥物治療的基礎(chǔ)上，3~6個月體重仍未改善，可能需要減肥手術(shù)。