06月02 六個指標(biāo)預(yù)測晚年健康

近期，中國老年健康生物標(biāo)志物隊列研究項目組，對我國9個地區(qū)65歲及以上人群進(jìn)行的系列研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率、睡眠時長等生理指標(biāo)和生活方式，與老年人的健康長壽息息相關(guān)。老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域權(quán)威專家一一解讀。

靜息心率。上述研究對近1.8萬名80歲及以上人群調(diào)查顯示，全因死亡風(fēng)險隨靜息心率的增加而上升。與參照組（60~69次/分鐘）相比，靜息心率為70~79次/分鐘、80~89次/分鐘、90~99次/分鐘和100次以上/分鐘的老年人，死亡風(fēng)險分別增加了6.2%、9.1%、23.1%和24.5%。

靜息心率是常規(guī)體檢項目，也是心血管疾病死亡及全因死亡的獨立預(yù)測因素。其正常范圍為60~100次/分鐘，過快與心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的發(fā)生相關(guān)。上述研究還指出，對心律正常的高齡老人來說，即使靜息心率處于傳統(tǒng)上的正常范圍，死亡風(fēng)險仍可能增加。北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科主任耿亞輝建議，老年人應(yīng)該將靜息心率控制在50~65次/分鐘；定期在清醒、不活動的安靜狀態(tài)下測量心率，過快者建議就診。

血氧飽和度。該研究對2287名65歲及以上人群分析發(fā)現(xiàn)，血氧飽和度異常組（低于94%）死亡風(fēng)險增加62%；其中，65~79歲、80~89歲、90歲及以上的老年人，死亡風(fēng)險分別增加了170%、22%、72%；女性死亡風(fēng)險（71%）高于男性（49%）；教育程度較低、無配偶和失能的老年人，血氧飽和度異常的幾率較大。

血氧飽和度是指血液中氧的濃度，正常范圍是95%~100%。它能夠反映機(jī)體氧氣輸送和消耗情況，是全因死亡的重要預(yù)測因素?！把躏柡投犬惓Ｊ巧眢w發(fā)出的一個危險信號?！惫嗇x表示，這類人患支氣管炎、肺氣腫、哮喘病、肺炎及心功能不全等的幾率較高，可能出現(xiàn)呼吸急促、疲勞等癥狀。建議老年人適當(dāng)運動，增強(qiáng)心肺功能，以保持正常的血氧飽和度，例如慢跑、游泳、快走等。

睡眠時長。該研究對近1.5萬名65歲及以上人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25.04%的老年人認(rèn)知功能受損；與睡眠時長為7小時的人群相比，不足5小時和超過9小時者認(rèn)知功能受損風(fēng)險分別升高35%和70%；相對于80歲以上者和女性，65~79歲者和男性睡眠時長與認(rèn)知功能受損的關(guān)聯(lián)更顯著。

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)系主任劉曉紅告訴記者，睡眠障礙在老年人中很常見，與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展和全因死亡率有關(guān)。老年人睡前忌飲濃茶、運動、情緒激動，可以將晚上散步的時間稍微提前些，睡前聽一些和聲簡單、旋律變化小、緩慢輕悠的音樂，或下雨聲等單調(diào)的背景音。

血尿酸。除了睡眠，血尿酸也會影響高齡老年人的認(rèn)知功能。該研究對1622名80歲及以上人群研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能正常組的血尿酸平均水平（346.3微摩爾/升）高于認(rèn)知功能受損組（336.3微摩爾/升）。

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血清尿酸濃度取決于體內(nèi)嘌呤合成量、攝入量和排出量，女性正常范圍在89~356微摩爾/升，男性在149~416微摩爾/升。耿亞輝表示，血尿酸在人體中發(fā)揮重要的抗氧化作用，在正常范圍內(nèi)，體內(nèi)較高的血尿酸水平可能會降低高齡老年人發(fā)生認(rèn)知功能損傷的風(fēng)險。不過，尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少均會導(dǎo)致高尿酸血癥，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)，加重心腦血管疾病。對高齡老人來說，不要偏食，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量可以比年輕人多一些。

甘油三酯。甘油三酯正常值為0.6~1.7毫摩爾/升，高甘油三酯血癥是冠心病、高血壓、糖尿病等代謝綜合征相關(guān)疾病發(fā)生的重要危險因素。上述研究對2393名參試者分析發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激水平與甘油三酯水平有關(guān)，其中，丙二醛水平升高增加高甘油三酯血癥的患病風(fēng)險，超氧化物歧化酶水平升高降低高甘油三酯血癥風(fēng)險。

過去有研究證實，氧化應(yīng)激是高脂血癥的“前身”，但機(jī)制尚不明確，可能是因為氧化應(yīng)激導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化和細(xì)胞氧化損傷，或通過壞死、凋亡機(jī)制導(dǎo)致細(xì)胞死亡，引起組織損傷。抗氧化可預(yù)防老年人高甘油三酯血癥。耿亞輝表示，吸煙喝酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理、鉛暴露等環(huán)境污染，均會導(dǎo)致氧化應(yīng)激水平增加，建議多吃新鮮果蔬，因為它們含有多種抗氧化物質(zhì)，如維生素C、維生素E、β胡蘿卜素、類黃酮等，少吃白糖、精制食物等。

炎癥水平。中性粒細(xì)胞百分比能夠反映人體固有免疫水平，淋巴細(xì)胞百分比反映適應(yīng)性免疫水平，正常值分別為50%~70%和20%~40%，而兩者的比值可反映人體炎癥狀態(tài)，比值越高，炎癥水平越高。上述研究發(fā)現(xiàn)，兩者比值每升高1，老年人的抑郁風(fēng)險就會增加15%，尤其是女性和80歲及以上人群。

專家指出，免疫炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及腦功能改變，繼而導(dǎo)致抑郁癥狀。不過，劉曉紅認(rèn)為，該比值受多種因素影響，老年人抑郁也是多種因素所致，除了原發(fā)性抑郁癥，卒中等疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥、藥物、獨居、感官問題及社會疏離等都會引起抑郁，因此需要通過綜合評估，找出老年人抑郁的原因，特別是可逆性因素，進(jìn)行個體化干預(yù)。

隨著年齡的增長，慢病會成為常態(tài)，75%以上的老年人患有慢病，50%以上有3種及以上慢病。兩位專家提醒，衡量老人健康的標(biāo)準(zhǔn)是功能，而不是疾病。老年人不必苛求幾個化驗指標(biāo)的高低。實際年齡和患有幾種疾病不能反映老年人健康狀況，內(nèi)在能力才是健康長壽的重要指標(biāo)和老年人醫(yī)護(hù)的重點。

內(nèi)在能力包括體力（運動能力、一般活動能力及平衡能力等軀體功能）和腦力（認(rèn)知功能和心理健康）兩個方面。若內(nèi)在能力下降，身體儲備能力不足，抗病能力差，康復(fù)緩慢，失能和死亡風(fēng)險增加，照護(hù)負(fù)擔(dān)增加。健康的生活方式可以延緩衰老帶來的內(nèi)在能力下降，適當(dāng)醫(yī)療、友善環(huán)境、長期照護(hù)等外在支持可以提升老年人功能，這個過程就是健康老齡化，從“以疾病為中心診療”到“以長者為中心的全人整合醫(yī)護(hù)照料”，是醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的方向。建議做好以下幾點：

合理膳食。保證能量供給滿足身體所需；保持食物多樣化，每天吃12種以上食物，每周25種以上；適量食用魚、禽和蛋，保證蛋白質(zhì)攝入，維持肌肉功能；適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D，每天露出前臂日曬20分鐘。

規(guī)律運動。肌肉是維護(hù)老年人運動功能的主要器官。建議將有氧運動、抗阻力運動、柔韌性運動、平衡運動組合起來做，每周運動不少于5天，每次不少于30分鐘，運動強(qiáng)度不必過大，微微出汗即可。

慢病管理。糖尿病等慢病是不可治愈的，因此要堅持治療，穩(wěn)定病情。多病共存的老年人要列出常用藥物清單，請醫(yī)生核查，避免不合理用藥。高齡老人慢病控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，例如，將80歲以上老年人的收縮壓控制目標(biāo)放寬到150毫米汞柱。聽力視力下降、睡眠障礙、尿失禁、跌倒、抑郁、營養(yǎng)不良等老年綜合征會嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，建議預(yù)防為主，有癥狀及時就醫(yī)，綜合干預(yù)。

放平心態(tài)。正確看待衰老，積極發(fā)展興趣愛好，與家人、朋友保持聯(lián)絡(luò)溝通，積極參與到社會活動中去。

終身學(xué)習(xí)。除了堅持體育鍛煉，老年人還要養(yǎng)成用腦習(xí)慣，終身學(xué)習(xí)，避免失智，經(jīng)營活躍的“第二人生”。