04月15 九大因素預測骨折風險

為什么有些人的骨頭很“脆”，即使輕微的外傷也可能引發(fā)骨折？近期，瑞典隆德大學科研人員在《骨與礦物研究雜志》發(fā)表的一項新研究發(fā)現(xiàn)，瑞典脆性骨折發(fā)病率達27%，人群以中老年人和絕經(jīng)后女性為主，部位以小臂和手骨折最常見，其次是髖部、下肢、足部。專家表示，全球脆性骨折都呈上升趨勢，我國情況也不容樂觀。

北京大學第三醫(yī)院副院長、中國老年醫(yī)學會骨與關(guān)節(jié)分會骨質(zhì)疏松學術(shù)工作委員會副主任委員宋純理告訴《生命時報》記者，脆性骨折是指在沒有明顯外傷或輕微暴力情況下，身體骨質(zhì)部位出現(xiàn)斷裂的情況，隨著缺少戶外運動、久坐等不健康生活方式增多和老齡化社會的到來，我國脆性骨折患者越來越多，最嚴重的就是髖部骨折。北京大學第三醫(yī)院領導的一項對全國4.8億城鎮(zhèn)人口醫(yī)保大數(shù)據(jù)的分析顯示，2012~2016年的短短5年間，55歲以上人群髖部骨折病例增加了3倍，住院總費用由6000萬美元飆升至3.8億美元，增長了6倍。“脆性骨折像山體滑坡一樣，不到山坡倒塌的那一刻，身體表現(xiàn)和常人無異，一旦滑坡發(fā)生，骨骼就像山崩地裂，難以挽救。而且一旦發(fā)生一次骨折，后續(xù)骨折的風險會成倍增加。這也是為什么老年髖部骨折患者一年內(nèi)死亡率高達20%，且存活者中50%留有殘疾的重要原因。”中南大學湘雅醫(yī)院運動醫(yī)學科主任醫(yī)師呂紅斌也提醒，對我國老年人來說，引發(fā)骨折的最大問題是骨質(zhì)疏松癥，我國60歲以上的老年人中至少三成存在骨質(zhì)疏松問題。更棘手的是，骨質(zhì)疏松因發(fā)病隱匿，不容易覺察，而且治療時間長，病人治療依從性差。

上述隆德大學的研究分析發(fā)現(xiàn)，年齡大、女性絕經(jīng)、體重指數(shù)低或高、閑暇時間體育鍛煉少、工作繁重、獨居、吸煙酗酒、曾經(jīng)骨折以及骨折家族史，可以作為預測未來20年發(fā)生脆性骨折的危險因素。呂紅斌將這9個因素與臨床上偏向于評估骨質(zhì)疏松性骨折的11個風險因子對比發(fā)現(xiàn)，該研究排除了風濕性關(guān)節(jié)炎病史、長期服用糖皮質(zhì)藥物病史、骨質(zhì)疏松性骨折因素，而將體重指數(shù)、直系親屬50歲后發(fā)生骨折作為新的危險因素，評估范圍更加寬泛，可用于普通人群自測骨折風險。

1.閑暇時間體育鍛煉少。每多一次體育鍛煉，都可降低隨后幾年的骨折風險。值得注意的是，體育鍛煉少只在年齡較大的人群中顯示為骨折風險因素，這可能是因為體育鍛煉對老年人有保護作用，如減少骨質(zhì)流失；也可能是對老年人來說，體育鍛煉作用更顯著。宋純理表示，中年人工作較繁忙，但身體機能已開始下降，而且從40歲開始骨量下降速度較快，應該從中年開始就加強體育鍛煉，增強骨量。

2.工作繁重。繁重的工作會增加未來骨折風險。呂紅斌表示，高負荷工作可能導致骨折等職業(yè)傷害發(fā)生率的增加，應注意工作的強度和性質(zhì)，避免過度勞累；從事重體力工作的人還應減少其他骨折危險因素。

3.缺少社會支持和精神壓力大。獨居、孤獨和中年朋友少會增加未來骨折的風險，尤其是獨居?？偟膩碚f，缺少社會支持和精神壓力大帶來的骨折風險增加了10％；在中年人中，風險增加27%；在老年人中，增加了6%。呂紅斌表示，中年人應適當增加社交。

4.吸煙和飲酒。煙酒都是骨折的風險因素，吸煙者比不吸煙者的骨折風險高16％~20％。呂紅斌提醒，煙、酒會增加男性骨折風險及髖部骨折風險，戒煙、限酒，甚至戒酒，對骨健康十分重要。

5.體重指數(shù)偏低或偏高。體重指數(shù)為體重(公斤)÷身高(米)的平方，其與骨折風險呈U形曲線關(guān)系，即非常苗條和非常胖的人，骨折風險較高。這是因為適量皮下脂肪和肌肉對骨骼有保護作用，而體重指數(shù)過高（≥30）的人，骨骼負擔較重。此外，不是所有脂肪都能起保護作用，內(nèi)臟脂肪不起作用，腹部肥胖還增加風險。

6.年齡大。成年人中脆性骨折的發(fā)生率隨年齡的增長而增加。研究顯示，年齡每增加一歲，風險升高6%。呂紅斌表示，年齡是不可控因素，但年齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥卻可以預防；同時，年齡越大，越可能出現(xiàn)骨折相關(guān)慢性病、社交減少、獨居、運動量減少、體重降低等骨折危險因素，需控制好相關(guān)風險。

7.絕經(jīng)。研究顯示，女性骨折風險增加了88%。絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平降低及維生素D生成量和活性降低，會導致骨量迅速丟失和骨鈣含量減少，導致骨質(zhì)疏松性骨折風險增加。宋純理提醒，女性絕經(jīng)期后，除了補鈣和維生素D等，還需加強肌肉力量、平衡能力的鍛煉。

8.骨折史。有骨折史的人群比普通人群再次發(fā)生骨折的風險高2~10倍，且死亡風險也因反復骨折而增加。更可怕的是，這一風險將持續(xù)很多年：20~50歲發(fā)生過骨折的女性，70歲后骨折風險大大增加；18歲之前有過骨折的男性，35歲以后發(fā)生骨折的風險明顯增高。宋純理表示，骨折史被稱為“迫在眉睫的骨折風險”，尤其是骨折后1~2年內(nèi)，再次骨折風險非常高，其中髖部和椎體骨折風險比普通人群成倍增加。

9.骨折家族史。直系親屬50歲后有骨折病史的人群，自己骨折的風險增加17%。呂紅斌表示，骨折也可能和糖尿病一樣，存在相關(guān)家族遺傳因素。

值得注意的是，研究人員提醒，上述9種危險因素具有疊加效應，即危險因素越多，未來骨折風險越高，尤其是男性。呂紅斌表示，骨折的發(fā)生可能會為身體埋下五大隱患：一是突發(fā)性疼痛，如腰背痛；二是駝背、胸廓畸形，可能引起胸悶氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺；三是嚴重骨折可引起出血、休克、感染、發(fā)熱；四是可能引起脂肪栓塞、周圍內(nèi)臟和組織的損傷等并發(fā)癥；五是可能合并脊髓損傷，繼發(fā)其他嚴重疾病，甚至危及生命。宋純理也指出，成年人發(fā)生骨折以后，骨量難以恢復到骨折前的水平，目前原因不明。

“骨折雖不是疑難病，一旦發(fā)生，沒有更好的促進骨折愈合的治療辦法，主要靠預防。”兩位專家表示，骨折的危險因素中，既有遺傳因素，又有不健康生活方式，遺傳基因無法更改，但生活方式和社會狀況是可以改善的。建議大家平時進行適度的體育鍛煉，尤其需重視保持社交，戒煙、限酒甚至戒酒，均衡膳食，不要太瘦或太胖。