09月05 咳嗽季，中醫(yī)教你五步選對(duì)藥

秋天可謂“咳嗽季”，有的人咳痰，有的人干咳，有的人更是反反復(fù)復(fù)常年不愈。大多數(shù)人覺(jué)得咳嗽就是一時(shí)不舒服的感受，隨便吃點(diǎn)藥就應(yīng)付了事。但是面對(duì)清熱、祛寒、化痰、潤(rùn)燥、養(yǎng)陰等各種功效的藥品你能選對(duì)藥嗎？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師周繼樸幫你給自己的咳嗽癥狀找對(duì)藥，只需要五步哦！

目前臨床上常用的咳嗽藥有很多，如川貝枇杷露、復(fù)方鮮竹瀝液、通宣理肺丸、小青龍顆粒、蛇膽陳皮口服液、復(fù)方甘草片、牛黃蛇膽川貝液、止咳橘紅口服液等，具體按功效又分為清熱、祛寒、化痰、潤(rùn)燥、養(yǎng)陰等幾大類。

許多患者在種類繁多的藥物之中難以選擇，常常選錯(cuò)藥，延誤了病情。專家總結(jié)了下面幾點(diǎn)意見(jiàn)，幫助大家選對(duì)藥，治好病。

一辨寒熱

一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了風(fēng)寒、風(fēng)熱等侵襲，往往病程在3周以內(nèi)，屬于急性咳嗽的范圍。這時(shí)，辨明是風(fēng)寒咳嗽還是風(fēng)熱咳嗽至關(guān)重要。

風(fēng)寒咳嗽一般會(huì)喉嚨發(fā)癢，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛等癥狀。這時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇疏風(fēng)散寒的藥物，如小青龍顆粒、通宣理肺丸等，痰多者還可選用蛇膽陳皮口服液。

而風(fēng)熱咳嗽一般比較劇烈，咳聲嘶啞，咽喉腫痛，痰黏發(fā)黃，或伴有流黃涕、口渴、頭痛等癥狀。這時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇疏風(fēng)清熱的藥物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黃蛇膽川貝液等。

需要注意的是，無(wú)論風(fēng)寒還是風(fēng)熱引起的急性咳嗽，都不要在早期服用蜜煉川貝琵琶膏、養(yǎng)陰清肺丸等養(yǎng)陰斂肺收澀的中藥，因?yàn)閷?duì)于外感的急性咳嗽來(lái)說(shuō)，咳嗽本身是驅(qū)散外邪的過(guò)程，如果早期即用收澀藥止咳，雖然咳嗽可以很快緩解，但外邪卻留在了體內(nèi)，使感冒病程延長(zhǎng)或可能演變成其他慢性疾病。

慢性咳嗽（咳嗽兩個(gè)月以上）的人，也不建議單純使用止咳藥來(lái)解決病痛，應(yīng)當(dāng)首先到醫(yī)院查明病因，采取長(zhǎng)期的對(duì)證治療。

二聽(tīng)聲音

咳嗽的聲音也可以判斷出證型的不同。總的來(lái)講，咳嗽聲低氣怯的屬虛，洪亮有力的屬實(shí)。

如果咳聲重濁，其音不揚(yáng)，一般是風(fēng)寒咳嗽或痰濕咳嗽；

如果咳聲音調(diào)高，氣息粗，頻頻發(fā)作，則可能是風(fēng)熱咳嗽；

秋季咳嗽常是干嗆咳，一般口燥咽干，沒(méi)有痰，這是燥邪侵犯人體引起的，適合服用養(yǎng)陰清肺丸、秋梨膏、川貝枇杷露等潤(rùn)燥之品；

如果咳嗽聲怯，語(yǔ)音低，加上容易出汗，怕風(fēng)寒，則常是肺虛咳嗽，方劑常用甘草干姜湯、生脈散、四君子湯等，以鞏固肺氣；

如果咳嗽陣發(fā)，聲音洪亮高亢，伴有口苦，脅肋發(fā)脹等表現(xiàn)，則常是肝火犯肺導(dǎo)致的，方劑常用黛蛤散合瀉白散等，平時(shí)還要注意情緒的疏導(dǎo)。

三看痰液

痰常與咳嗽并見(jiàn)，很多人知道白痰屬寒，黃痰屬熱。實(shí)際上，不僅是顏色，痰液的質(zhì)、量、味等都反映了疾病的情況。

咳嗽者若少痰或無(wú)痰，多屬燥熱、陰虛；痰多者常屬痰濕、痰熱或虛寒。痰質(zhì)稀薄者多屬風(fēng)寒，痰質(zhì)黃稠者多屬風(fēng)熱。

如果咳吐鐵銹色痰或痰中帶血，多為肺熱或陰虛傷絡(luò)，治療宜用養(yǎng)陰清肺丸，或銀耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味為痰熱，可以選擇羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液等，或在飲食中適當(dāng)加入魚(yú)腥草。

痰味甜多屬脾虛，痰味咸多屬腎虛，這些都應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行辨證論治。

四記時(shí)間

咳嗽的時(shí)間可以幫我們判斷咳嗽的證型。一般早上咳嗽加劇者，多咳聲重濁，咳痰后減輕，這一般是痰濕、痰熱咳嗽，藥物可以選擇復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽陳皮口服液、止咳橘紅口服液等。午后或黃昏咳嗽加重，咳聲輕微短促者，多是肺燥陰虛，治療常用養(yǎng)陰清肺丸、川貝枇杷露等。

夜間平躺時(shí)咳嗽，坐起來(lái)好轉(zhuǎn)者，多是有水飲壓迫肺臟，治療常選苓甘五味姜辛湯（茯苓、甘草、五味子、干姜、細(xì)辛）等。

一年四季也有不同，比如咳嗽冬天嚴(yán)重夏天減輕的，多是寒性咳嗽，治療常選小青龍顆粒、通宣理肺丸等。秋季發(fā)作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，藥物常選川貝枇杷露、養(yǎng)陰清肺丸等。

五審病勢(shì)

病勢(shì)和病程是判斷咳嗽屬外感還是內(nèi)傷最直觀的特征，一般來(lái)講，病勢(shì)急（咳嗽突發(fā)，頻頻作咳），病程短（3周以內(nèi)）的多是外感咳嗽，此時(shí)不宜服用訶子、五味子等斂肺收澀的藥物；

病勢(shì)緩（偶爾咳嗽，不劇烈），而病程長(zhǎng)（兩年以上）的多是內(nèi)傷咳嗽，多因本身正氣不足，不能及時(shí)將邪氣排出體外而生，此時(shí)不能盲目選擇疏散外邪的藥，如通宣理肺丸、小青龍顆粒等，否則易耗陰，傷肺氣。

咳嗽在發(fā)展過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)一些兼證，比如咳嗽伴有兩側(cè)脅肋疼痛者，多為肝氣化火，可選擇疏肝、瀉肝的黛蛤散治療。經(jīng)?？人园橛斜侨?、汗出者，常是體質(zhì)不好、肺氣偏虛的表現(xiàn)，治療可用玉屏風(fēng)散或御寒湯，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

三個(gè)養(yǎng)肺藥膳

咳嗽的預(yù)防，首先應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜太過(guò)肥膩、辛辣，嗜酒和吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除，避免刺激性氣體傷肺。

適當(dāng)參加體育鍛煉，以提高抗病能力。易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作者，可適當(dāng)多吃梨、蘿卜、山藥、百合、荸薺、枇杷等食物，注意勞逸結(jié)合。

針對(duì)秋季燥咳頻發(fā)，向大家推薦三個(gè)養(yǎng)肺藥膳。

1 百合杏仁赤豆粥（清肺火）

百合10克，杏仁6克，赤小豆60克，白糖少許。先將赤小豆洗凈，加水適量，與粳米一起，先以大火煮沸，然后在半熟的粳米鍋內(nèi)加入百合、杏仁、白糖，以文火同煮至熱即成。適用于肺陰虛，虛火旺盛，素有口干、口苦者。

2 枇杷梨皮川貝飲（潤(rùn)肺止咳）

枇杷葉15克，鮮梨皮15克，川貝10克。以水煎煮取汁去渣代茶飲。適用于肺熱，口干咳嗽者。

3 黃芪山藥粥（補(bǔ)肺氣）

黃芪30克，山藥30克，粳米50克。先用水煮黃芪取汁去渣，再用汁煮山藥、粳米做粥，晨起空腹食用。適用于肺氣虛，易感冒者。