07月25 “預(yù)防胃癌” 健康飲食早篩查

油炸小食、燒烤風(fēng)味、酸菜泡菜，“吃貨”難過美食關(guān)。可是如果毫不節(jié)制地大吃特吃高鹽、高脂、熏炸、腌制食物，終究會給身體帶來疾病隱患，胃癌便是其中一種。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科副主任醫(yī)師張建偉介紹，遺傳與環(huán)境因素的交互作用最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，而健康飲食則有助于預(yù)防胃癌，高危人群的定期篩查能夠幫助發(fā)現(xiàn)早期癌變，達(dá)到早診早治，從而改善胃癌的預(yù)后。

發(fā)病率居高不下 高危人群需警惕

在世界范圍內(nèi)，東亞地區(qū)是胃癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國家。在我國，男性胃癌的發(fā)病率僅次于肺癌列第二位，女性稍低，居第四位。據(jù)全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)估計(jì)，2015年我國胃癌新發(fā)病人數(shù)將近70萬，死亡人數(shù)約50萬左右。

遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致了胃癌的發(fā)生。兩者共同作用于基因組，增加了基因組的不穩(wěn)定性，出現(xiàn)異常的基因突變，并不斷累積。在經(jīng)過長時間的累積之后，最終由量變到質(zhì)變，正常細(xì)胞逐漸變成了腫瘤細(xì)胞。

張建偉形象地描述了癌癥的發(fā)病過程：正常體細(xì)胞在一系列的基因突變的打擊之下，最終脫離了正常的細(xì)胞周期，進(jìn)入無序的生長狀態(tài)。然而，這并不能等同于癌癥的發(fā)生，因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)具有強(qiáng)大的監(jiān)控能力，絕大部分惡變細(xì)胞被免疫細(xì)胞清除。但是，惡變細(xì)胞在某些情況下能通過多種機(jī)制逃避機(jī)體的免疫監(jiān)視，在體內(nèi)不斷生長。

胃癌高發(fā)于50歲以上的中老年人群，35歲以下人群罹患胃癌的比例相對較低。一級直系親屬中有胃癌病史者，以及有慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、不良的飲食習(xí)慣（喜食腌制、燒烤等食物）及吸煙、酗酒的人群是胃癌的高危人群，應(yīng)增強(qiáng)防范意識。

胃鏡篩查早發(fā)現(xiàn) 均衡膳食防腫瘤

胃癌患者早期大多沒有明顯癥狀，少數(shù)可能會出現(xiàn)腹脹、反酸、食欲下降等表現(xiàn)，很多時候會被誤認(rèn)為胃炎，服用助消化或抑制胃酸的藥物多有效果?！昂芏鄷r候，患者因明顯的腹部癥狀而就診時，已經(jīng)是中晚期”，張建偉講到，“整體而言，胃癌的5年存活率在25%~30%。但胃癌早期治療效果很好，及時的治療可將5年生存率提高到90%以上。”

如何實(shí)現(xiàn)胃癌的早診早治呢？日本提供了成功的經(jīng)驗(yàn)：自20世紀(jì)60年代開始，日本開始胃癌篩查，將胃癌的早診率保持在很高的水平，其整體的治療效果也非常理想。我國胃癌的早診率不及20%。張建偉說，對胃癌高危人群進(jìn)行篩查是提高早診率、降低死亡率的有效路徑。在眾多的檢查方法中，胃鏡檢查是實(shí)現(xiàn)胃癌早診早治的重要且直接的方法。建議40歲以上、具有高危因素的人群每年進(jìn)行一次胃鏡檢查。

無論對于具有高危因素的人群，還是普通大眾，健康的飲食能降低腫瘤的發(fā)病率。燒烤、腌制食物含有致癌因素，平日少吃無妨，但是要控制攝入量，更不可長期過量食用。

認(rèn)識誤區(qū)需辨清 預(yù)防治療不盲從

隔夜菜會不會致癌？“紅肉”會不會增加患癌風(fēng)險？胃癌會不會遺傳？靶向治療是否適用于所有胃癌患者？針對這些疑問，張建偉進(jìn)行了解答。

因?yàn)楦粢共?、燒烤、腌制食物中所含的亞硝酸鹽、芳香烴類、生物類毒素都能增加罹患癌癥的風(fēng)險，不能長期攝入。但任何致癌物都要考慮到“量”的問題，將攝入量控制在安全范圍之內(nèi)，偶爾食用是沒問題的。

烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物的肉都是“紅肉”。WHO發(fā)布的調(diào)查報告中，將紅肉列入2A類致癌物，也就是說它“可能”致癌。但張建偉指出，肉類每天攝入量在75克以下是相對安全的，要盡量減少加工肉制品的攝入。

新鮮蔬菜和水果都有助于防癌、抗癌。有動物和人體實(shí)驗(yàn)研究證明，綠葉蔬菜中所富含的葉綠素能夠減少黃曲霉毒素等致癌物的致癌作用。蔬果中的多種植物化學(xué)物和抗氧化物質(zhì)也有利于預(yù)防癌癥。提倡每天要吃500克蔬菜，其中有一半綠葉菜，非常有利于預(yù)防癌癥。

胃癌有一定的遺傳傾向，遺傳因素只占胃癌發(fā)病原因的10%左右。有一種特殊的發(fā)病類型，即遺傳性胃癌，占胃癌總數(shù)的1%~3%。該病是指患者家系內(nèi)至少有3例確診胃癌病例，發(fā)病者為一代直系親屬關(guān)系，并且累及連續(xù)兩代人，至少1例患者發(fā)病年齡小于50歲。如果具有上述特點(diǎn)的家族成員，需要多加注意。

作為致癌因素之一的幽門螺桿菌，在我國人群的感染率非常之高。它主要通過口-口傳播，且治療后容易再次感染。對幽門螺桿菌的治療需要家庭成員共同檢查和治療，避免相互感染。注意用餐衛(wèi)生、避免公用餐具，大人不要用嘴對嘴的方式給嬰幼兒喂食。

近些年來，臨床上出現(xiàn)了多種靶向藥物，延長了胃癌，尤其是晚期胃癌患者的生存時間。目前靶向藥物主要是針對EGFR、HER2、VEGFR等細(xì)胞間信號通路設(shè)計(jì)，通過干擾細(xì)胞信號傳導(dǎo)、抑制腫瘤血管生成等機(jī)制控制腫瘤生長。目前臨床研究顯示，藥物的有效率可以維持在25%~40%之間?；颊咴诮邮馨邢蛑委熤埃ㄗh進(jìn)行相應(yīng)的基因篩查，而后再使用藥物。