1/4常用藥會破壞腸道菌群

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，現(xiàn)代人已經(jīng)成為迄今為止用藥量最多的幾代人之一。隨著人們生活方式的改變及人均預期壽命的延長，2型糖尿病、肥胖和心腦血管疾病等的發(fā)病率持續(xù)上升，患病人群通常需要長期服用多種藥物，這可能增加肝腎損傷風險。

近日，歐洲分子生物學實驗室的研究人員在《自然》雜志上發(fā)表的一項研究表明，許多常用藥物對腸道菌群都有強大的影響，甚至大過疾病、吸煙和飲食影響的總和。該研究納入了2173名健康或患有常見慢性疾病的患者，分析了用于8個主要適應證(糖尿病、高血壓、血脂異常、血栓、心律失常、痛風、消化系統(tǒng)疾病和感染)的28種藥物，以及幾種藥物組合對腸道菌群的影響。結(jié)果顯示，許多藥物會對腸道菌群的結(jié)構(gòu)和狀態(tài)產(chǎn)生負面影響。

眾所周知，濫用抗生素可能破壞腸道菌群，但對腸道產(chǎn)生不利影響的不只抗生素。2018年《自然》雜志刊發(fā)一篇名為《非抗生素藥物對人類腸道細菌的廣泛影響》的文章指出，在我們常用的1000多種藥物中，竟有1/4可能擾亂腸道菌群，有40種藥物甚至會影響10種以上腸道細菌，其中大部分都不是抗生素。并且，藥物對腸道的負面影響還可能隨著服藥時間而累積。

復旦大學附屬華東醫(yī)院藥劑科主任藥師沈杰介紹，隨著抗生素廣泛使用，細菌耐藥性形勢越來越嚴峻，已對公共衛(wèi)生安全構(gòu)成重要威脅?？咕幬镌跉缰虏【耐瑫r，也會殺滅身體內(nèi)的有益菌，導致菌群失調(diào)，甚至誘發(fā)二重感染。另外，流行病學研究表明，抗生素治療史會增加肥胖、2型糖尿病、其他代謝和炎癥疾病的風險。

“長期使用一些非抗生素藥物，同樣也會對腸道菌群產(chǎn)生不利影響?！鄙蚪芘e例，長期使用質(zhì)子泵抑制劑，對胃酸的抑制作用會改變胃腸道酸堿度，從而使大腸桿菌等的數(shù)量顯著增加，造成腸道菌群失調(diào)，甚至引發(fā)疾病;治療糖尿病的藥物二甲雙胍則會通過增加微生物對維生素B12的攝取，使服藥者體內(nèi)缺乏維生素B12。

菌群失調(diào)不可小覷

腸道內(nèi)的細菌種類數(shù)以百計，主要可分為三大類：一是“有益細菌”，即共生菌群，主要有擬桿菌、梭菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌;二是“有害細菌”，即致病菌群，如沙門氏菌、致病大腸桿菌等，一旦誤食進入腸道，就可能導致腹瀉、食物中毒等;三是介于前二者之間的“條件致病菌”，主要有腸球菌、腸桿菌等，數(shù)量不多，但不穩(wěn)定，在腸道健康時，共生菌群具有壓倒性優(yōu)勢，條件致病菌就會“消?！?，如果共生菌群遭到破壞，條件致病菌便會引發(fā)多種腸道疾病。通常情況下，腸道內(nèi)的菌群維持在動態(tài)平衡的狀態(tài)。

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院消化科主任醫(yī)師曹海龍說，健康人的腸道菌群是多樣化的，不僅能反映人體的健康狀況，還能幫助醫(yī)生評估疾病的嚴重程度。沈杰指出，腸道菌群主要有三大作用：1.生物屏障。狀態(tài)正常的腸道菌群可以保護機體免受有害物質(zhì)的入侵，協(xié)助腸黏膜及時將其排出體外。2.合成營養(yǎng)物質(zhì)。腸道菌群參與人體多種生理過程，最主要的功能包括幫助合成維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素K等，還有與藥物代謝相關(guān)的酶。3.免疫功能。腸道是人體最大的免疫器官，負責70%以上的免疫工作，功能正常的腸黏膜和狀態(tài)良好的腸道菌群是抵抗疾病強有力的防線。當腸道菌群不健康時，乳酸菌等“有益細菌”數(shù)量減少，導致腸內(nèi)殺菌作用變?nèi)?，免疫功能隨之下降，病原體就更容易入侵。

腸道菌群與人體的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他代謝通路都有一定聯(lián)系，若菌群平衡遭到破壞，人體的健康狀況也會發(fā)生變化，可能出現(xiàn)便秘、腸炎、潰瘍等，嚴重的甚至影響壽命。沈杰告訴記者，國外曾有一項研究，將年輕小鼠的糞便菌群移植到年老小鼠體內(nèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠在一定程度上改變年老小鼠的衰老狀況。

值得注意的是，腸道菌群紊亂不僅會導致功能性腸病、炎癥性腸病、大腸癌等多種腸內(nèi)疾病的發(fā)生，也會增加許多腸外疾病的患病風險，比如過敏性哮喘、自閉癥、肥胖、糖尿病等。腸道菌群具有產(chǎn)生膽固醇氧化酶，抑制肝脂肪合成酶活性，影響膽鹽的肝-腸循環(huán)等作用，若腸道菌群紊亂，血壓就會上升，高血壓反過來又會擾亂菌群，形成惡性循環(huán)，增加患腦卒中、心肌梗死、主動脈瘤等心腦血管病的風險。另外，高脂、高蛋白飲食會破壞腸道菌群結(jié)構(gòu)，減少腸道短鏈脂肪酸的含量，使“有益細菌”雙歧桿菌數(shù)量下降，引起腸炎、腸癌及糖尿病等疾病。

科學用藥，健康生活

上述最新研究表明，藥物會影響腸道菌群穩(wěn)定性，進而對人體健康產(chǎn)生一定影響。對此，曹海龍表示，這項研究的結(jié)論并不全是消極的，我們只有充分了解藥物對腸道菌群的影響，才能為藥物再利用、制訂個體化治療和預防策略提供一定幫助。老百姓要糾正不良用藥理念及習慣，以免給腸道菌群帶來負面影響，甚至對身體健康造成連鎖反應。

沈杰表示，從用藥角度來看，避免損傷腸道最直接的方法就是不隨意用藥、少用藥?！澳壳翱股貫E用的情況非常普遍，許多人遇到輕微的感冒發(fā)燒或腹瀉，都會選擇自行吃藥緩解?！笔聦嵣?，人體免疫系統(tǒng)十分強大，這些“小毛病”通過多喝水、補充電解質(zhì)等營養(yǎng)，依靠自身抵抗力就能夠痊愈，通常無需用藥。需要強調(diào)的是，在必須服藥治療時，不要一味糾結(jié)于藥物對腸道的損傷，應科學、辨證地看待它?！八幬飩c雖證據(jù)確鑿，但大家也不必過于恐慌?！辈芎｝埍硎荆ǔＧ闆r下，藥物治療所帶來的益處都遠遠大于副作用。遵醫(yī)囑服藥能夠在保證療效的同時，最大程度減輕藥物對身體的傷害。用藥還講求對癥，這樣才能減少不必要的藥物損害，若是在網(wǎng)上或藥店自行購買，應在醫(yī)生或藥師的指導下按療程使用。如果用藥幾天后癥狀仍未好轉(zhuǎn)，應及時到醫(yī)院就診，以免延誤治療。

腸道菌群的動態(tài)變化除了受藥物的影響外，還與飲食、起居、感染等多種因素有關(guān)。因此，日常生活中要時刻注意保護腸道菌群平衡?，F(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)通常高油、高鹽，纖維素攝入較少，營養(yǎng)不均衡，會影響腸道菌群的動態(tài)平衡。還有許多年輕人，喜歡利用節(jié)食減肥，饑一頓飽一頓，導致營養(yǎng)攝入不足，腸道菌群缺少了“動力源”，不能規(guī)律工作，久而久之就會導致菌群萎縮、活性下降。沈杰建議，應保證合理的膳食結(jié)構(gòu)和科學的飲食習慣，不要長期攝入高糖、高脂食物，必要時可補充膳食纖維及益生菌;同時還應注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉;減少久坐，養(yǎng)成規(guī)律的鍛煉習慣，才能鑄造起堅實的“防衛(wèi)城墻”，保護人體免受疾病的侵擾。

100多年前，俄國微生物學家與免疫學家梅契尼可夫曾經(jīng)到保加利亞旅行，他發(fā)現(xiàn)當?shù)赜泻芏喟贇q人瑞。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)他們所食用的發(fā)酵牛奶中含有的活細菌，益生菌這個概念就此產(chǎn)生。人們將這類對健康有益的細菌統(tǒng)稱為“益生菌”，英文叫做“probiotics”，是通過改善宿主腸道菌群平衡對宿主發(fā)揮有益作用活的微生物的總稱。

益生菌并不是只有一種或者幾種，它是一類對人體健康有好處的細菌的總稱。目前，人們發(fā)現(xiàn)的益生菌有幾十種，包括乳雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌、干酪乳桿菌、植物乳桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、乳酸乳球菌、鼠李糖乳桿菌等。

現(xiàn)在益生菌飲料大多加入的是乳酸菌，所以又叫“乳酸菌飲料”。我國標準規(guī)定 ，乳酸菌飲料是以鮮乳或乳制品為原料，經(jīng)發(fā)酵制得的乳液中加入水、糖液等調(diào)制而成。根據(jù)是否經(jīng)過殺菌處理，又區(qū)分為殺菌（非活菌）型和未殺菌（活菌）型?，F(xiàn)行的乳酸菌飲料國家標準GB7101《食品安全國家標準 飲料》標示活菌（未殺菌）型的產(chǎn)品乳酸菌數(shù)應≥106CFU/g（mL）。乳酸菌飲料含益生菌的種類和數(shù)量通常不錯，很多產(chǎn)品每100ml含益生菌的數(shù)量能達到10的10次方，是酸奶含量的上百倍。于是，乳酸菌就成了它的一大賣點，企業(yè)在宣傳時也會聲稱益生菌有多種多樣的好處，如改善消化吸收、減少腸道感染危險、調(diào)節(jié)腸道菌群、免疫調(diào)節(jié)作用，甚至預防癌癥的功效。

專門從事微生物方面研究的廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生楊曉強博士說，從預防腸道疾病角度而言，適量補充益生菌的確能抵御這部分疾病的發(fā)生，增強腸道抵抗力。但同時他也強調(diào)，益生菌需要根據(jù)活性菌株數(shù)量及不同年齡腸道設計來選擇，因為不同年齡層所需要的益生菌數(shù)量是不同的。

有業(yè)內(nèi)專家認為，隨著年齡增長，中老年人腸道中的有益菌變少了，喝些益生菌飲品正好可以彌補不足。而兒童則不宜喝得過多，因為他們正處在發(fā)育中，無須太多的“外力”。如果喝太多反而會對其嬌弱的腸胃產(chǎn)生不良影響。

中國乳業(yè)專家王丁棉強調(diào)，含有益生菌的酸奶或乳酸菌飲料，其起作用的主要是“活的”益生菌。不可否認的是這些飲料在剛剛生產(chǎn)出來的時候往往帶有大量活菌，但經(jīng)過包裝、出廠、運輸、上架、銷售等一系列過程后，飲料中含有的活性益生菌會因為保存溫度的變化而死亡。剩下的活性菌在人喝了之后，又要經(jīng)過胃的強酸環(huán)境，真正存活到進入大腸并定居下來其實有限。而益生菌并不是吃一兩個就有用的，從研究報告來看，只有數(shù)量達到107甚至108以上，才能起到足夠的作用。

如何才能使益生菌飲料中的益生菌發(fā)揮更大的作用呢?

那就是跟益生元搭配使用，益生元是人體益生菌的“養(yǎng)料”，在通過消化道時，大部分不被人體消化，而是被腸道菌群吸收。最重要的是，它只是增殖對人體有益的菌群（益生菌），而不是增殖對人體有潛在致病性或腐敗活性的有害菌。即便進入腸的益生菌有限，益生元也能幫助它在腸道內(nèi)獲得優(yōu)勢，從而快速繁殖生長并定植成為優(yōu)勢菌，維持腸道微環(huán)境的平衡。