為什么夏季容易發(fā)生腹瀉？

腹瀉的定義有多種，根據(jù)我國2019年版的《慢性腹瀉基層診療指南》，將腹瀉定義為排便次數(shù)大于每日3次，糞質(zhì)稀薄，含水量超過85%，可以伴有粘液、膿血或未消化的食物。急性腹瀉是要求腹瀉時間一般小于2-3周，慢性腹瀉一般要超過4周。從這樣的定義可以看出，診斷腹瀉不僅僅要求有排便次數(shù)增多，還要有大便性狀的變化。少數(shù)正常人每日排便可達2-3次，但大便成形，習慣也沒有變化，這是正?，F(xiàn)象，不屬于腹瀉。只有當排便次數(shù)明顯高于往常，大便性狀變得更加松散，含水量明顯增高，才考慮腹瀉。

我們可以將夏季常見的腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。感染性腹瀉在夏季腹瀉中最多見，主要是因為夏季高溫、蚊蟲多、濕度大，有利于病原體滋生、存活和傳播，人們進食受到病原體污染的食物后，病原體會在體內(nèi)繁殖、釋放出毒素，引起食物中毒腹瀉。有的人喜歡生吃一些蔬菜水果，如果清洗不干凈或和直接引用不干凈的水，也可能引起感染性腹瀉。平時我們所說的旅行者腹瀉，也是因為攝入了受污染的水和食物引起的，也屬于感染性腹瀉。夏季腹瀉中，常見的病原體包括葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、阿米巴原蟲、隱孢子蟲、輪狀病毒等。

非感染性腹瀉最常見的原因也是食源性的。夏季天氣炎熱，很多人喜歡吃冰淇淋等生冷飲食，又喜歡把空調(diào)開的溫度很低，這就很容易導致胃腸功能紊亂，引起非感染性腹瀉。還有一些與食物不耐受或過敏反應有關(guān)，常見的如海鮮、奶類、糖類等。剛才提到的甲狀腺功能亢進等情況也是非感染性腹瀉的病因。

腹瀉時會有哪些不適表現(xiàn)？

不同原因的腹瀉的表現(xiàn)會有明顯差異，這里舉例說明幾種常見腹瀉的臨床表現(xiàn)。

細菌性食物中毒可能會出現(xiàn)集體發(fā)病，其潛伏期短，患者可出現(xiàn)急性嘔吐、水樣瀉、重者可以有粘液膿血便，病程一般比較短，持續(xù)約1-3天后可好轉(zhuǎn)。

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的，好發(fā)于夏季，臨床特點包括起病急，一般先發(fā)熱、腹痛，繼而出現(xiàn)腹瀉粘液膿血便，病情可輕可重。

阿米巴痢疾是由阿米巴原蟲感染所致，主要傳染源是感染者，可通過蒼蠅、蟑螂等傳播，一般發(fā)病較慢，全身不適較輕，大便與膿血相混合，有明顯腥臭味，通過顯微鏡檢等可以確診。因為胃腸道或其他部位感染較長時間應用廣譜抗生素后，或者接受大手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉，主要與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為突然頻發(fā)腹瀉黃綠色水樣便，嚴重的出現(xiàn)血水樣大便，里面可以看到類似腸道黏膜組織的物質(zhì)，往往伴有明顯發(fā)熱、腹脹、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，24小時腹瀉量可以達到3000毫升-5000毫升，病情兇險，需要立即干預。

輪狀病毒感染是夏秋季節(jié)嬰兒腹瀉的主要原因。A組輪狀病毒一般起病急，首發(fā)癥狀是發(fā)熱、腹瀉，大便每天可以達到十余次，部分患兒會有嘔吐和咳嗽，病程多在1周左右。青少年好發(fā)急性出血壞死性腸炎，這種腸炎與產(chǎn)氣莢膜桿菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)中上腹腹痛、陣法絞痛、伴嘔吐、腹瀉、便血，大便有腥臭味，一般沒有明顯里急后重的感覺。這種病同樣屬于急危重癥，需要及時干預。

急性非感染性腹瀉中與過敏反應相關(guān)的胃腸炎，表現(xiàn)為進食特定食物相關(guān)的腹瀉，比如蝦，螃蟹，乳制品等，之前可能會有類似的發(fā)作，發(fā)病時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，還可伴有皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等胃腸道外的過敏表現(xiàn)，一般短時間癥狀可自行緩解或抗過敏治療后緩解。

受涼后的腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、排便不適等，一般沒有明顯發(fā)熱等全身癥狀。

特別提醒，有時候腹瀉只是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一。比如甲亢患者，因為甲狀腺素水平增高，導致自主神經(jīng)功能紊亂，腸道蠕動明顯加快，可以表現(xiàn)成體溫增高、嘔吐、腹痛、腹瀉，乍一看酷似感染性腹瀉，但這類患者還有明顯心率加快、血壓增高、煩躁易怒、失眠多夢、肢體震顫甚至突眼等表現(xiàn)。有經(jīng)驗的醫(yī)生鑒別起來相對容易?？梢姼篂a的臨床表現(xiàn)因病因而異，切勿發(fā)生腹瀉癥狀便盲目用藥，還需查明病因進行治療。

腹瀉的治療

腹瀉患者的居家自我救治

腹瀉期間，首先保證充足的休息睡眠，有助于恢復免疫力。同時調(diào)整飲食，應該選擇易消化的食物，比如稀飯、煮熟的蔬菜、饅頭、面條等。避免油膩、辛辣、生冷食物和高纖維的食物。避免食用疑似污染的食物或疑似過敏原食物。

腹瀉早期，一些人可能暫時無法耐受乳糖，應避免食用牛奶和乳制品，可以嘗試少量多餐的飲食方式。

如果腹瀉頻繁、量大，應注意補充液體和電解質(zhì)，可以適量飲用口服補液鹽或自制的含鹽糖水來補充流失的水分和電解質(zhì)。

治療期間還要密切關(guān)注腹瀉的癥狀變化情況，如持續(xù)時間、頻率、糞便的性狀，有無合并發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等。如果病情不見好轉(zhuǎn)或加重，應即使就醫(yī)。

這里需要提起注意的是止瀉藥或抗生素，這兩類藥物可能導致不良后果，需要在醫(yī)生指導下使用。

腹瀉患者什么情況下需到醫(yī)院進行治療？

如果患者出現(xiàn)腹瀉遷延不愈、體重減輕等情況，提示有器質(zhì)性疾病可能，就需要及時就醫(yī)。

如出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)嘔吐、血便或黑便、嚴重腹痛或脫水癥狀（比如如口干、少尿、頭暈、乏力、精神倦怠、血壓低、心率快），提示病情危重，需要及時干預。

另外，一些特殊體質(zhì)人群如出現(xiàn)腹瀉，應提起特別的重視。這些人包括自身免疫性疾病患者，免疫抑制狀態(tài)比如器官移植術(shù)后，應用免疫抑制劑或激素，腫瘤化療后嚴重腹瀉的。還有身體耐受性差的患者，比如高齡老人，合并嚴重心腦血管疾病，動脈硬化，心力衰竭，腎衰竭透析患者、免疫功能尚不健全的嬰幼兒等。這些人如果腹瀉癥狀持續(xù)，均需要及時就醫(yī)，避免延誤病情。

孩子出現(xiàn)腹瀉后，應當如何處理？

兒童處于生長發(fā)育階段，身體機能不成熟，表達能力又有限，如果不重視可能會造成嚴重后果。兒童的消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腸道菌群仍處于建立和成熟過程中，對病原體的抵抗力較弱，尤其是在6個月到2歲之間，這個年齡段的嬰幼兒腹瀉發(fā)病率較高，應用抗生素治療可能會導致腸道菌群失調(diào)，引起腹瀉。另外，嬰幼兒體液占體重的比例比成人大，調(diào)節(jié)能力差，腹瀉時水分和電解質(zhì)丟失較多，容易導致脫水。嬰幼兒對營養(yǎng)的需求較高，腹瀉時營養(yǎng)丟失可引起營養(yǎng)失衡。這些因素會使兒童腹瀉的診治比成人更加復雜。

兒童腹瀉的基本的處理原則與成人大體相同，但也有所差異。補液治療對于兒童腹瀉至關(guān)重要，推薦以口服補液鹽為主，嚴重情況下可靜脈補液。腹瀉期間如條件允許應繼續(xù)喂養(yǎng)。補充鋅元素可以縮短兒童腹瀉病程，加快康復。多數(shù)嬰幼兒腹瀉并不需要使用抗生素，只有當明確為侵襲性細菌感染時，才考慮使用抗生素。另外不推薦給嬰幼兒使用止瀉藥。腹瀉期間需要密切監(jiān)測嬰幼兒的生長發(fā)育情況，確保腹瀉不會導致營養(yǎng)不良或生長發(fā)育障礙。對于無脫水征象和僅有輕度脫水的患兒，可以在家庭治療，病情不好轉(zhuǎn)或加重時應及時就醫(yī)。

腹瀉的預防

日常生活中，如何預防夏季腹瀉？

預防夏季腹瀉，首先要講究個人衛(wèi)生，常洗手，瓜果蔬菜要洗凈再吃，開蓋后的食品一定要盡快食用，不能吃過期食品，冷藏熟食要充分加熱后再食用。

還要保持充足休息睡眠，適量運動，增強免疫力。

不要將自己置于驟熱驟冷的環(huán)境中，避免吃過多的生冷食品。

家中如有腹瀉患者，護理時需要用肥皂和含酒精的消毒液洗手，患者食物、餐具等要單獨分開使用，避免交叉感染。

服用益生菌、維生素C是否有利于預防腹瀉？

平時發(fā)生腹瀉后，醫(yī)生可能經(jīng)常會開一些益生菌。益生菌可以改善腸道環(huán)境和免疫系統(tǒng)功能。但益生菌對不同類型的腹瀉患者的防治作用卻是不同的。目前公認益生菌對中等程度感染性腹瀉的治療有效，但對于其他類型的腹瀉，比如旅行者腹瀉，抗生素相關(guān)腹瀉，腫瘤化療后腹瀉的預防作用存在爭議。另外，益生菌種類繁多，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌屬的某些菌株以及酵母等，它們的作用也存在差異。對于健康成年人，益生菌的風險很小，但對于老年存在免疫抑制人群，應用益生菌存在還是有感染風險的。所以益生菌的使用需要個體化。

維生素C可維持機體免疫功能，增強患者體質(zhì)，抵抗感染，緩解腹瀉癥狀。但過量的維生素C反而會加重胃腸道負擔，引起腹脹、腹瀉加重，還可以增加腎結(jié)石危險。因此，對于存在維生素C缺乏和丟失風險的患者，可以給予維生素C治療，但每日的攝入量不要超過2克。