心力衰竭，簡稱“心衰”，是指各種原因?qū)е碌男呐K泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的綜合征。心臟就像一個“水泵”，通過動脈血不間斷把血液輸送至全身，同時接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。當泵發(fā)生故障或老化時，就會“心有余而力不足”，可能會出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等，甚至出現(xiàn)身體其他組織淤血腫脹，我們稱之為心力衰竭。隨著疾病的發(fā)展和癥狀的加重，會逐漸限制患者日?；顒?，嚴重者甚至?xí)＜白陨砩?/p>
心力衰竭的常見病因包括冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、心肌炎、心臟瓣膜病、心肌梗死等。此外，一些罕見的病因如心肌病、心包疾病、甲狀腺功能異常等也可能導(dǎo)致心力衰竭。
心力衰竭有很多危險因素，高血壓、感染、勞力過度、心率失常、肺栓塞、藥物因素等都能導(dǎo)致心衰。
高血壓：長期未經(jīng)控制的高血壓會導(dǎo)致心臟負荷過重，逐漸損害心肌功能，增加心力衰竭的風(fēng)險。
感染：感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染。常見的感染疾病還包括上呼吸道感染、肺炎、膽囊炎等。
勞力過度：體力活動、情緒激動、氣候突變、進食過度或攝鹽過多均可引發(fā)血流動力學(xué)變化，誘發(fā)心力衰竭。
心律失常：某些心律失常如房顫、心室顫動等可以導(dǎo)致心力衰竭。心律失常引起的心臟收縮不協(xié)調(diào)和有效排血減少，進而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。
肺栓塞：心力衰竭病人長期臥床容易產(chǎn)生深部靜脈血栓，發(fā)生肺栓塞，增加右心室負荷，加重右心衰竭。
藥物因素：部分藥物可誘發(fā)急性心衰發(fā)作，不恰當?shù)耐Ｓ美騽┗蚪祲核幬镆矔T發(fā)心力衰竭。
據(jù)了解，心力衰竭的癥狀主要有左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭是以肺循環(huán)淤血和心排出量降低為主要表現(xiàn)。癥狀由輕到重分別表現(xiàn)為：早期為勞力性呼吸困難，休息后可以緩解，隨著病情進展可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，即入睡后突然憋氣而驚醒，被迫采取坐位；肺淤血達到一定程度時，不能平臥，只能半臥或者端坐呼吸，具體可表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難、咳嗽、咳痰，還會出現(xiàn)大汗淋漓、煩躁、口唇發(fā)紺，可伴有少尿及腎功能損害癥狀等。
右心衰竭是以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。右心衰最早的征象為頸部靜脈血管充盈、怒張；消化道癥狀：胃腸道淤血導(dǎo)致腹脹、厭食、嘔吐等；呼吸困難：右心室擴大影響左心室舒張，肺淤血所致；水腫：首先出現(xiàn)雙足、雙腿水腫，向上逐漸蔓延至全身；胸水和腹水；體循環(huán)淤血導(dǎo)致。
預(yù)防心力衰竭的主要方法包括：
控制基礎(chǔ)疾病。許多心血管疾病如高血壓、冠心病等，如果控制不佳，很可能發(fā)展為心力衰竭?；颊咝枰獓栏癜凑蔗t(yī)囑服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險。
合理飲食。減少鈉鹽和高脂肪食物的攝入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例，同時要戒煙限酒。
適量運動。爬山、游泳、慢跑、快走、騎車等運動有助于增強心肺功能，或在醫(yī)生指導(dǎo)下制定適合個體的運動計劃。
規(guī)律作息。合理安排工作和休息時間，避免勞累。要學(xué)會放松和減壓，如通過聽音樂、冥想、瑜伽等方式，緩解緊張情緒。
保持良好心。焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響心臟的正常功能，保持積極樂觀的心態(tài)有助于維持心血管系統(tǒng)的健康。
定期檢查。定期做心電圖、心臟超聲等檢查，了解心臟情況，及早發(fā)現(xiàn)及時治療。
預(yù)防心力衰竭是一個長期的過程，需要從生活中的點滴做起，持之以恒地保持良好的生活習(xí)慣。同時，廣大市民如果出現(xiàn)心慌、乏力、氣短、活動受限、水腫等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以便早期診斷和治療。（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 張嘉斌）
]]>急性冠脈綜合征。急性冠脈綜合征指由冠狀動脈阻塞引起的以胸悶、胸痛為主的臨床綜合征。最常見的癥狀是胸部有擠壓般疼痛，常放射至左臂或下巴、肩膀或上背部，并伴有惡心和出汗。同時，患者會出現(xiàn)呼吸困難、異常疲勞、頭暈等癥狀。與男性相比，女性發(fā)生急性冠脈綜合征時更易出現(xiàn)嚴重疼痛，還會經(jīng)歷惡心、肩痛、上背部疼痛等癥狀。
心力衰竭。當心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙時，無法泵出足夠的血液輸送給全身，就會引起肺瘀血等心臟循環(huán)障礙。心衰發(fā)生時，癥狀通常表現(xiàn)為呼吸急促、運動耐力降低、心悸、水腫等，其他癥狀包括胃部不適、食欲不振、失眠、焦慮、抑郁等。心衰可分為急性和慢性，急性心衰癥狀包括肺水腫、心源性休克等；慢性心衰癥狀包括肺部、腹部和腿部水腫。另外，女性心衰多有心悸、消化系統(tǒng)變化、出汗等。
心臟瓣膜疾病。瓣膜病多發(fā)生于75歲以上人群，患者會因瓣膜狹窄、脫垂、返流和閉鎖不全而誘發(fā)心臟問題。瓣膜病早期癥狀往往不明顯，可能只是胸悶、氣短、咳嗽、頭暈、乏力，患者會誤以為是過度疲勞，休息一下就緩解了。但隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)嚴重的活動耐量減退，甚至咯血、暈厥、下肢水腫等情況。
腦卒中。俗稱中風(fēng)，是一種突發(fā)、進展迅速的腦部缺血或出血性疾病。李劍表示，中風(fēng)早期癥狀雖容易被察覺，但不少人沒有立即就醫(yī)，因拖延而導(dǎo)致終身殘疾，甚至死亡等嚴重后果。因此，要牢記如何識別中風(fēng)癥狀，在發(fā)病的3~4.5小時內(nèi)前往醫(yī)院卒中中心就診。適用于中國的“120”中風(fēng)識別三步法是：1看，看看兩側(cè)臉是否對稱；2查，雙手平舉，檢查兩只手臂是否單側(cè)無力；0（聆）聽，讓患者說話，看是否口齒清晰。此外，中風(fēng)癥狀還包括意識模糊、頭暈、肢體不協(xié)調(diào)、視覺變化等。研究提示，女性比男性更容易出現(xiàn)頭痛、昏迷等癥狀。如果有以上任何癥狀突然發(fā)生，要立刻撥打急救電話。
心律失常。心律失常指心臟搏動的頻率和節(jié)律發(fā)生異常，臨床癥狀與類型、嚴重程度有關(guān)，輕度心律失?？蔁o癥狀或癥狀輕微，嚴重心律失常會引起心源性猝死。存在心臟早搏的患者會明顯感覺心跳出現(xiàn)“漏一拍”；房顫患者會感到心跳特別亂；竇性心動過緩或竇性心動過速患者，可能沒有明顯的臨床癥狀。其他典型癥狀包括心悸、乏力、嗜睡、健忘、異常出汗等，嚴重者可出現(xiàn)頭暈、眼前一黑，還會伴隨胸悶氣短、呼吸困難、腹痛等。
外周血管疾病。根據(jù)病變累及血管，可分為動脈和靜脈疾病。外周動脈疾病會導(dǎo)致患者下肢血流量不足，出現(xiàn)間歇性跛行，以及腿、腳或腳趾疼痛。與男性相比，女性更可能出現(xiàn)非典型癥狀或無癥狀，且病情進展迅速，出現(xiàn)不適要及時就醫(yī)。外周靜脈疾病患者多表現(xiàn)為腿疼、抽筋、緊繃和疲勞等癥狀。研究顯示，疼痛、身體沉重在65歲以下人群中更常見。
]]>何為心衰
據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2020》推算統(tǒng)計，我國心血管疾病患病人數(shù)約為3.3億人，其中心力衰竭患者約890萬人。
心衰是指由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，也被稱為“生命的絆腳石”，其發(fā)病率在我國逐年上升，不但給患者帶來身體上的痛苦，而且造成沉重的經(jīng)濟、心理負擔，嚴重者危及生命。有數(shù)據(jù)顯示，約有50%心力衰竭患者在診斷5年后死亡，生存率低于多種癌癥。
心衰有何征兆
心臟就像我們身體的一臺水泵，把全身的血液抽上來，然后再泵向全身。而一旦水泵出現(xiàn)問題，血液抽不上來或者泵不出去，就會導(dǎo)致人體組織器官出現(xiàn)缺血或者淤血，從而引起疲乏無力、下肢水腫、尿少、胸悶氣短、咳嗽、食欲不振、惡心嘔吐，甚至頭暈等各種臨床表現(xiàn)。
判斷心衰有三大信號：第一是夜間不能平臥；第二是咳嗽咳痰，甚至胸悶氣喘；第三是尿少，腿腫。除此之外，心衰患者可能還會出現(xiàn)活動耐力下降，全身疲乏無力，稍微一活動就心慌氣短，甚至出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，我們需要盡早關(guān)注這些心衰征兆，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。
慢病患者更要防心衰
據(jù)孫寶貴教授介紹，天氣逐漸變冷后，到醫(yī)院就診的老年心衰患者大多有冠心病、高血壓、肺心病等病史，受氣候寒冷等因素影響，出現(xiàn)胸悶、氣喘、活動能力下降等臨床表現(xiàn)，經(jīng)心電圖等檢查后發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)心衰，需要及時加以治療和糾正。孫寶貴教授指出，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)心衰的主要原因為：一是與氣候變化，晝夜溫差大；二是有些患者未遵醫(yī)囑，導(dǎo)致治療不規(guī)范、不及時。有些患有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者就醫(yī)不主動，還常常私自停藥，沒有與醫(yī)生積極配合進行系統(tǒng)正規(guī)治療，生活上也不注意保健，甚至仍抽煙、喝酒、暴飲暴食，結(jié)果造成病情進一步加重而發(fā)病。
心衰患者要學(xué)會自我評估
心衰患者在家，可以通過幾種簡單的自我評估方法，判斷是不是心衰發(fā)作：
1.晚上睡覺突然覺得憋氣，坐起來就感覺好多了，這是心衰的一個表現(xiàn)。原因是躺著時回流到心臟的血液增多了，心臟不能完全泵出去，采取坐位后，血液留到四肢，就能達到部分緩解心衰的目的。
2.憋氣時總咳嗽，口中有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，脈搏細弱且跳得很快，端坐呼吸渾身冒大汗。這是心衰危重的臨床表現(xiàn)，必須馬上去醫(yī)院。
3.心衰患者不少有雙下肢腫脹、腹水的體征。雙下肢可凹性腫脹，一按一個“坑”。
家庭急救方法是，讓患者盡量安靜，減少恐懼和躁動。解開患者的領(lǐng)扣和褲帶，采取坐位方式，將兩條腿垂放在床沿，以減少靜脈回流到心臟的血液，減輕心臟的負荷。家里有利尿劑的，要趕快服用。還可以吃一些擴張血管的藥物。建議有條件的家庭常備氧氣，患者發(fā)作后宜立即吸氧。如果病情嚴重應(yīng)立即撥打120急救電話，在等待的過程中，盡量保持30或40度斜坡臥位；出現(xiàn)缺氧癥狀，可先使用家用制氧機補氧；及時服用改善心肌缺血的藥物，如硝酸脂類藥物硝酸甘油等；若血壓升高，可服用降壓藥物。
心衰患者服藥注意事項
心衰患者需要長期用藥控制，按醫(yī)囑長期服藥能夠有效減輕癥狀，如心慌、胸悶、呼吸困難、疲倦乏力，從而改善心臟功能，當心臟功能得到改善后，生存質(zhì)量可以得到提高。我們應(yīng)該熟悉所用藥物的名稱、劑量、時間、方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。
服用血管擴張劑時 應(yīng)注意用藥期間要定時測量血壓，并做記錄。變動體位時動作要緩慢，以免出現(xiàn)頭暈、眼花甚至?xí)灥埂?/p>
服用利尿劑時常需間歇使用，并根據(jù)病情調(diào)整劑量，患者應(yīng)觀察近日有無疲乏、惡心、嘔吐等癥狀，每天應(yīng)多食一些富鉀的食物，如香蕉、葡萄干、菠菜、花菜、鮮橙汁等等。服用利尿劑的時間宜在早晨或日間，不要太晚，以免多次小便而影響睡眠，每天同一時間測量體重，以監(jiān)測體重增加的情況，當增加迅速和較多時，提示體內(nèi)水份增加，此時應(yīng)控制飲水量和服用利尿劑，并做記錄，等下次復(fù)診時提供給醫(yī)生做評估藥效的參考。
服用洋地黃制劑時要按醫(yī)囑按量服用，切記漏服勿補，學(xué)會自測脈搏，當脈搏每分鐘在60次以下要暫停服藥，定期隨訪，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)時要停藥看醫(yī)生。（來源：新民晚報 文/尹學(xué)兵）
]]>第一，一躺下就氣短?；颊咂脚P幾分鐘后出現(xiàn)氣短，坐起后才可稍微緩解。此時應(yīng)考慮患者可能出現(xiàn)了心衰。這是由于平臥時回心血量增多，導(dǎo)致氣道阻力增加，患者出現(xiàn)氣短。此時應(yīng)及時到心內(nèi)科就診，同時排除肺源性疾病的可能。
第二，胸口沉重如有大石。就是平常所說的“胸悶”，若排除情緒因素及其他臟器如呼吸系統(tǒng)功能改變，此時應(yīng)考慮患 者可能存在心肌缺血。如胸悶持續(xù)數(shù)分 鐘不能緩解，甚至出現(xiàn)胸口劇烈疼痛，則很可能出現(xiàn)了心絞痛甚至急性心肌梗死（簡稱“心?！保?yīng)盡快撥打120，趕往最近醫(yī)院，有條件的情況下可先自行含 服硝酸甘油片或速效救心丸等藥。
第三，衣服和鞋子突然變緊。衣服、鞋子變緊，不少人第一反應(yīng)可能是自己胖了，但對心臟疾病患者來說，可能提示心功能受損。這是由于心排出量（心室每 分鐘射出總血量）血下降，腎臟血流量減少，排出體外水分減少，出現(xiàn)下肢浮腫、體重增加（尤其3天內(nèi)增加超過2公斤），需及時就醫(yī)。
第四，食欲不振。心臟功能受損的患者除了有食欲不振的表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、便秘、上腹痛等癥狀，多是由于右心功能衰竭，胃腸道淤血引起。
第五，頭昏頭暈。頭昏頭暈在日常生活中比較常見，睡眠差、頸椎病、高血壓等是較常見原因。但伴隨血壓明顯偏低的頭暈頭昏，可能是心功能受損等所致，嚴重者還可能出現(xiàn)暈厥、心源性休克等危及生命的情況，此時應(yīng)迅速就醫(yī)。
第六，焦慮不安。正常人焦慮不安大多與情緒有關(guān)，而有人在情緒穩(wěn)定時仍覺心悸、心慌、坐立不安，這要考慮是否存在心臟疾病。心率增快、心律不齊是心慌焦慮常見原因，多由心臟功能性或器質(zhì)性改變導(dǎo)致，應(yīng)早期干預(yù)，防止癥狀進一步加重。
第七，咳嗽不止。多數(shù)人感冒會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀，且咳嗽在白天黑夜不會有很大差別。但一些人沒有發(fā)燒等其他 類似感冒癥狀，唯獨咳嗽不止，夜間多于晚上，平臥時比坐起時明顯，此時要警惕是否心功能受到損傷。這可能是肺淤血使氣道受到刺激，可伴隨咳白色泡沫痰、痰 中帶血絲，急性發(fā)作時甚至 可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。
第八，容易疲勞或終日乏力。很多心臟病患者起病便是以乏力或易疲勞開始，多是由于左心功能受損，心排出量降低，不能滿足外周組織灌注所致。
第九，少尿且下肢浮腫。出現(xiàn)少尿和下肢浮腫，很多人常認為是腎臟出了問題。實際上，心臟功能受損會導(dǎo)致腎臟血流不足或體靜脈壓力過高，常出現(xiàn)少尿及下肢浮腫等。腎臟長期缺血，可致腎功能惡化，出現(xiàn)蛋白尿，血肌酐上升，并形成心衰加重的惡性循環(huán)。
一旦出現(xiàn)上述“傷心”癥狀中任何一種或幾種，應(yīng)及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑排除相關(guān)疾病。明確診斷后應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑用藥等治療，切忌自行更改或停用藥物。
▲ (華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 盧永昕 蘇冠華 邱靜)
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