1. 幽門螺桿菌（Hp）感染者
作為國(guó)際公認(rèn)的Ⅰ類致癌原，Hp感染是胃癌最重要的可控危險(xiǎn)因素。我國(guó)成人感染率達(dá)59%，其中約1%會(huì)發(fā)展為胃癌。值得關(guān)注的是，Hp感染具有家庭聚集性，一人感染需全家篩查。
2. 遺傳易感人群
直系親屬患胃癌者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高4倍。家族性腺瘤性息肉病、遺傳性彌漫型胃癌等遺傳性疾病患者更需密切監(jiān)測(cè)。
3. 癌前病變患者
慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃黏膜異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）、胃腺瘤性息肉（直徑＞2cm）等病變，需每6-12個(gè)月進(jìn)行胃鏡隨訪。
4. 不良生活方式群體
長(zhǎng)期高鹽飲食（每日鹽攝入＞6g）、嗜食腌制/煙熏食品（如咸菜、臘肉）、吸煙（＞20支/日）、酗酒（男性每日酒精＞25g）、熬夜及長(zhǎng)期精神壓抑者，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
5. 地域高危人群
西北（甘肅、青海、寧夏）及東部沿海（山東、江蘇）地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，與土壤中硝酸鹽超標(biāo)、微量元素失衡及飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。
胃癌早期癥狀極具迷惑性，約80%患者僅表現(xiàn)為上腹隱痛、餐后飽脹、反酸噯氣等非特異性癥狀，易與胃炎、胃潰瘍混淆。當(dāng)出現(xiàn)以下警示信號(hào)時(shí)需立即就醫(yī)：
篩查金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡+病理活檢
胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變并取活檢，是診斷胃癌的”金標(biāo)準(zhǔn)”。建議40歲以上高危人群每2年進(jìn)行1次胃鏡篩查，有家族史者篩查年齡提前至35歲。對(duì)于無法耐受胃鏡者，可先進(jìn)行血清胃蛋白酶原檢測(cè)聯(lián)合Hp抗體檢測(cè)進(jìn)行初篩。
1. 手術(shù)為主，綜合治療
早期胃癌（T1a期）可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），5年生存率＞95%。進(jìn)展期胃癌需以根治性手術(shù)為核心，聯(lián)合圍手術(shù)期化療（如SOX方案）或靶向治療（抗HER2治療）。
2. 營(yíng)養(yǎng)支持：被忽視的治療基石
胃癌患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后需遵循”高蛋白、高熱量、低脂、易消化”原則，必要時(shí)通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如整蛋白型營(yíng)養(yǎng)粉）或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。
3. 心理干預(yù)：提升治療依從性
研究顯示，合并焦慮抑郁的胃癌患者，5年生存率下降18%。認(rèn)知行為療法（CBT）聯(lián)合正念冥想可顯著改善患者心理狀態(tài)。
1. 一級(jí)預(yù)防：阻斷致癌因素
2. 二級(jí)預(yù)防：早篩早診
推廣”胃癌高危人群評(píng)分表”，對(duì)年齡、Hp感染、家族史等12項(xiàng)指標(biāo)量化評(píng)估，精準(zhǔn)鎖定篩查對(duì)象。試點(diǎn)社區(qū)胃鏡移動(dòng)篩查車，提升篩查可及性。
3. 三級(jí)預(yù)防：康復(fù)管理
術(shù)后患者需定期復(fù)查（每3個(gè)月查腫瘤標(biāo)志物，每6個(gè)月查增強(qiáng)CT），參與康復(fù)俱樂部，通過八段錦、五行音樂療法等改善生活質(zhì)量。
“健康中國(guó)2030″規(guī)劃綱要明確提出，至2030年，總體癌癥5年生存率提高15%，其中胃癌是重點(diǎn)病種。這需要：
胃癌防控是一場(chǎng)需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人共同參與的持久戰(zhàn)。通過科學(xué)認(rèn)知危險(xiǎn)因素、主動(dòng)參與篩查、堅(jiān)持規(guī)范化治療，我們完全有能力將胃癌的威脅控制在萌芽階段。記?。鹤詈玫闹委熡肋h(yuǎn)是預(yù)防，而預(yù)防的起點(diǎn)，就在此刻您對(duì)健康生活方式的每一次選擇。
]]>胃癌的病因和危險(xiǎn)因素都有哪些？
1、長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)區(qū)，如遼寧、福建、甘肅、山東等地區(qū)，可能跟飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。
2、一級(jí)親屬有胃癌病史。胃癌大多數(shù)是散發(fā)的，和遺傳沒什么必然聯(lián)系，但有胃癌家族史者胃癌風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是一級(jí)親屬（父母、子女及兄弟姐妹）的風(fēng)險(xiǎn)較高，有胃癌一級(jí)親屬家族史的患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)升高4.5倍。另外，一些家族性腫瘤綜合征，如Lynch綜合征（林奇綜合征）/家族性腺瘤性息肉病等患者胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。
3、幽門螺桿菌（HP）是一種公認(rèn)的胃癌病因。既往有過幽門螺桿菌感染后根除治療，可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
4、男性。男性中胃癌的發(fā)病率為女性的2-3倍。
5、生活方式也是胃癌發(fā)病的重要因素。長(zhǎng)期的高鹽飲食、吸煙、重度飲酒，以及經(jīng)常吃腌熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類等。足量攝入蔬菜水果為胃癌的保護(hù)因素。
6、EB病毒感染、自身免疫性胃炎等。
什么是幽門螺桿菌？
幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，微厭氧，本質(zhì)上就是一種細(xì)菌。它的生存能力極強(qiáng)，能夠在胃中強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的少有的能夠在胃里面生存的細(xì)菌之一。幾乎所有幽門螺桿菌感染者都會(huì)發(fā)生慢性活動(dòng)性胃炎，在此基礎(chǔ)上，部分患者可發(fā)生消化性潰瘍、胃癌以及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤等嚴(yán)重疾病，部分患者可有消化不良癥狀。除此之外，幽門螺桿菌定植于胃黏膜，感染后還可帶來胃腸道以外的其他疾病。
幽門螺桿菌可以互相傳染嗎？
幽門螺桿菌可以在人-人之間傳播。感染者和被污染水源是最主要的傳染源。口-口和糞-口是其主要傳播途徑。前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻之間傳播，后者主要通過感染者糞便污染水源傳播。兒童和成人均為易感人群，但兒童更容易感染。幽門螺桿菌感染多數(shù)發(fā)生在兒童時(shí)期，12 歲以后較少發(fā)生感染，多數(shù)感染通過家庭內(nèi)傳播。
感染幽門螺桿菌必須要根除嗎？
對(duì)于幽門螺桿菌感染是否進(jìn)行干預(yù)，需要權(quán)衡利弊。根除幽門螺桿菌可有效預(yù)防和治療幽門螺桿菌相關(guān)消化不良、消化性潰瘍，在較大程度上預(yù)防胃癌發(fā)生。此外，幽門螺桿菌感染始終具有傳染性，根除幽門螺桿菌可減少傳染源。30余年來，全球范圍內(nèi)大量患者的根除治療結(jié)果證明，根除幽門螺桿菌后的負(fù)面影響（可能會(huì)增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等發(fā)病率及造成人體菌群紊亂等，但這些尚有爭(zhēng)議）遠(yuǎn)低于正面作用。為此，幽門螺桿菌感染者應(yīng)給予根除治療，除非有抗衡方面考慮（包括患者伴存疾病、社區(qū)中高再感染率等）。
根除幽門螺桿菌后就可以預(yù)防胃癌嗎？
幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)降低程度取決于根除治療時(shí)的胃黏膜萎縮嚴(yán)重程度和范圍。根除治療時(shí)未發(fā)生胃黏膜萎縮者，根除幽門螺桿菌后可以預(yù)防大部分腸型胃癌的發(fā)生；對(duì)已有胃黏膜萎縮者則預(yù)防效果顯著降低。所以根除幽門螺桿菌后也不能放松警惕，仍然需要定期復(fù)查胃鏡。
如何根除幽門螺桿菌？
幽門螺桿菌一般不會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)陰，建議及時(shí)進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療。目前臨床常用三聯(lián)、四聯(lián)療法、高劑量二聯(lián)療法等，三聯(lián)方案就是兩種抗生素，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑或者抑制胃酸分泌的藥物，四聯(lián)方案則是兩種抗生素，一種抑酸劑加一種鉍劑。具體抗生素的選擇要根據(jù)患者的藥物過敏情況以及當(dāng)?shù)氐腍P耐藥情況進(jìn)行選擇，對(duì)于多次根除治療失敗的患者，還需要做耐藥檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇抗生素。此外，分餐制、避免飲用生水等措施可避免再次感染幽門螺桿菌。
胃癌的癌前病有哪些？
最常見的腸型胃癌的發(fā)生過程包括炎癥-萎縮-腸化生-異型增生-癌變這幾個(gè)步驟，其中萎縮-腸化生-異型增生，屬于胃癌的癌前病變。萎縮性胃炎的定義是：在主要由幽門螺桿菌感染或自身免疫引起的慢性炎癥中，胃腺喪失，伴有或不伴有化生，其診斷應(yīng)通過組織病理學(xué)證實(shí)。胃組織學(xué)上腸化生的存在幾乎總是意味著萎縮性胃炎的診斷。萎縮性胃炎具有典型的內(nèi)鏡特征，這些粘膜變化通常是輕微的，所以應(yīng)該進(jìn)行優(yōu)化胃粘膜評(píng)估的技術(shù)。
診斷了萎縮性胃炎和腸化生一定會(huì)發(fā)生胃癌嗎？
萎縮性胃炎和腸化生是癌前病變，但不意味著一定會(huì)發(fā)生胃癌。另外，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也跟萎縮和腸化的范圍有關(guān)，廣泛的腸化發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是局限的腸化患者的2倍。
所有患有萎縮性胃炎的個(gè)體都應(yīng)評(píng)估幽門螺桿菌感染。如果陽性，應(yīng)給予幽門螺桿菌治療，并應(yīng)使用非血清學(xué)檢測(cè)方式確認(rèn)成功根除。如果患者有腹痛、腹脹等消化不良癥狀，還可以進(jìn)行一些藥物的對(duì)癥治療。此外，關(guān)于根除幽門螺桿菌后腸化生是否繼續(xù)進(jìn)展的報(bào)道一直存在爭(zhēng)議，但也無需過度擔(dān)心，定期復(fù)查胃鏡即可。
如何預(yù)防胃癌？
健康的生活方式，包括均衡飲食、戒煙限酒、保持體重、定期運(yùn)動(dòng)等方式，降低患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防胃癌。
胃癌的早期診斷和早期治療
胃癌在早期階段病灶比較局限，轉(zhuǎn)移的幾率比較小，在此階段進(jìn)行治療能收到良好的治療效果，越早發(fā)現(xiàn)越早治療的效果越佳，部分早癌是可以根治的。而晚期胃癌治療效果很差，預(yù)后也極差。早期胃癌是指在胃內(nèi)表層發(fā)現(xiàn)的早期癌癥。簡(jiǎn)單來講，就是說腫瘤還停留在胃的黏膜層、黏膜下層。對(duì)于絕大多數(shù)消化道早癌，我們都能夠在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，而且能夠采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)成功將其剝離。
胃早癌有哪些癥狀？
早癌的出現(xiàn)大多都很隱匿，胃早癌最主要的癥狀就是沒有癥狀！因此，“無癥狀健康查體”的理念非常重要。除了常規(guī)的體檢項(xiàng)目，每個(gè)人都要根據(jù)家族史、高危因素等，定期進(jìn)行有針對(duì)性的?？企w檢。如果出現(xiàn)所謂的“報(bào)警癥狀”，比如進(jìn)行性的吞咽困難，便血，消瘦等等，意味著發(fā)現(xiàn)較晚。所以胃癌的早診早治非常重要。
胃早癌有哪些癥狀？
早癌的出現(xiàn)大多都很隱匿，胃早癌最主要的癥狀就是沒有癥狀！因此，“無癥狀健康查體”的理念非常重要。除了常規(guī)的體檢項(xiàng)目，每個(gè)人都要根據(jù)家族史、高危因素等，定期進(jìn)行有針對(duì)性的?？企w檢。如果出現(xiàn)所謂的“報(bào)警癥狀”，比如進(jìn)行性的吞咽困難，便血，消瘦等等，意味著發(fā)現(xiàn)較晚。所以胃癌的早診早治非常重要。
如何診斷胃早癌？
胃早癌起病隱匿，而且早癌病灶很小，CT核磁等影像學(xué)檢查很難發(fā)現(xiàn)，也不太會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的升高，診斷主要是通過有資質(zhì)醫(yī)師對(duì)高?；颊哌M(jìn)行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，包括普通胃鏡和放大胃鏡。食管、胃、十二指腸球部以及降部的黏膜病變都可以通過胃鏡識(shí)別到，通過鏡下觀察確定病變的部位及性質(zhì)，消化科大夫會(huì)在形態(tài)不好的地方取組織活檢送病理，根據(jù)病理診斷胃早癌。另外，目前還有放大內(nèi)鏡來觀察病變的表面結(jié)構(gòu)，判斷病變的浸潤(rùn)深度，對(duì)于典型的病變，有經(jīng)驗(yàn)的大夫通過觀察腫物的形態(tài)、周圍的黏膜表現(xiàn)，不需要等病理也可以判斷個(gè)大概。
胃早癌的治療方法有哪些？
主要采用內(nèi)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)方式。浸潤(rùn)層次比較淺、個(gè)頭不大、沒有局部轉(zhuǎn)移的胃早癌都可以通過胃鏡下手術(shù)進(jìn)行切除。胃壁分層分為五層，發(fā)生胃癌時(shí)從內(nèi)側(cè)黏膜層向外浸潤(rùn)，如果沒有超過第二層，一般不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以在內(nèi)鏡下切除局部的病變就可以達(dá)到治愈的效果。內(nèi)鏡下治療的方式稱為內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）,所有過程都是大夫在胃鏡下操作，不會(huì)在體表產(chǎn)生創(chuàng)傷，患者痛苦小，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、預(yù)后良好等特點(diǎn)。如果把腹腔鏡手術(shù)稱為微創(chuàng)的話，那么胃鏡下的切除就是超級(jí)微創(chuàng)，對(duì)于患者創(chuàng)傷很小，功能、生活質(zhì)量不受影響。此外，無痛內(nèi)鏡技術(shù)的引入更是大大提高了患者在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療時(shí)的舒適性。許多患者都形容，就像睡一覺一樣，就完成了內(nèi)鏡檢查和早癌的切除。
]]>近日，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)上消化道外科醫(yī)師委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)管理公眾指南（2023版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），針對(duì)如何吃才能防住胃癌，給出了具體推薦。
記者特邀《指南》主要制定者之一、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃癌中心主任梁寒進(jìn)行詳細(xì)解讀。他表示，《指南》通過系統(tǒng)梳理胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防相關(guān)證據(jù)，結(jié)合專家意見，才形成了最終的預(yù)防建議。
1. 控制食用鹽攝入（級(jí)別：強(qiáng)）。
過量攝入食鹽會(huì)導(dǎo)致胃黏膜損傷和萎縮，增加基因突變的可能性，進(jìn)而升高胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，鈉鹽與胃癌的關(guān)系在亞洲人群中尤為明顯?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022）》建議，成人每天攝入食鹽不超過5 克，并減少腌制蔬菜、咸魚等高鹽食物的單次攝入量和攝入頻率。
2. 限制油炸、燒烤、腌制和煙熏食品（級(jí)別：強(qiáng)）。
腌制和煙熏食品不僅含鹽量很高，還含有Ⅰ類致癌物N-亞硝基化合物等。燒烤、油炸等烹飪過程會(huì)破壞維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，且容易產(chǎn)生苯并芘等致癌物。研究顯示，常吃腌制、燒烤、煙熏和油炸食品的人群，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.21倍、2.64倍、1.99倍和2.82倍。
3. 攝入足量新鮮的蔬菜水果（級(jí)別：強(qiáng)）。
新鮮蔬果富含類黃酮、維生素C、番茄紅素等生物活性物質(zhì)，具有抗氧化、抗癌等作用。研究顯示，與每周吃水果少于3次的人相比，超過3次的人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低62%；與每周吃蔬菜少于3次的人相比，超過3次的人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低38%。其中，韭菜、大蒜、洋蔥、蔥類蔬菜、十字花科蔬菜等可顯著降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議成人每天攝入300~500克新鮮蔬菜（深色蔬菜應(yīng)占一半），新鮮水果攝入量為每天200~350 克。
4. 減少飲酒或戒酒（級(jí)別：較弱）。
酒精可刺激胃腸道，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，引起胃黏膜損傷與出血。研究顯示，胃癌風(fēng)險(xiǎn)明顯隨飲酒量增加而增加，且飲酒對(duì)胃癌風(fēng)險(xiǎn)的影響在中國(guó)人群中尤其明顯。全球疾病負(fù)擔(dān)工作組2018 年發(fā)表的研究認(rèn)為，飲酒不存在安全閾值，不飲酒的總健康風(fēng)險(xiǎn)最低。成人如果飲酒，每天最大酒精攝入量不得超過15克，相當(dāng)于啤酒 450毫升，或葡萄酒150毫升，或38度的白酒50毫升，或高度白酒30毫升。
5. 保持規(guī)律飲食（級(jí)別：較弱）。
研究顯示，飲食不規(guī)律是胃癌的重要危險(xiǎn)因素，飲食不規(guī)律者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是保持規(guī)律飲食者的3倍以上?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022）》推薦，健康成人合理安排一日三餐，定時(shí)定量，不漏餐，每天吃早餐，規(guī)律進(jìn)餐、飲食適度，不暴飲暴食、不偏食挑食、不過度節(jié)食。
6. 限制紅肉攝入量，增加白肉攝入量（級(jí)別：較弱）。
肉類攝入與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，其中，攝入過多紅肉（牛、豬、羊肉等）可顯著增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而白肉（雞、鴨、鵝等）對(duì)胃具有一定保護(hù)作用?？紤]到紅肉的潛在致癌效應(yīng)，2015年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將“食用紅肉”歸為“可能對(duì)人類致癌物”。根據(jù)世界癌癥研究基金會(huì)的飲食建議，成年人每周食用紅肉次數(shù)應(yīng)低于3次，總量不超過350 克?？赏ㄟ^食用白肉來替代部分紅肉，有助降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。
7. 增加全谷物、減少精制谷物攝入（級(jí)別：較弱）。
谷物攝入與胃癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著關(guān)聯(lián)。調(diào)查顯示，大量食用全谷物（小米、玉米、高粱、燕麥和蕎麥等）可將胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低13%，大量食用精制谷物（精米白面）會(huì)使胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加36%。建議每天攝入200~300克谷類食物，其中全谷物和雜豆類為50~150克。
8. 增加非發(fā)酵豆制品攝入（級(jí)別：較弱）。
豆制品可分為發(fā)酵豆制品（如腐乳、豆豉等）和非發(fā)酵豆制品（如豆?jié){、豆腐、豆干等）。研究顯示，攝入大豆可以使胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低36%，而大量攝入發(fā)酵豆制品會(huì)使胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加19%。大豆的這種抗癌作用可能歸因于一些有益化學(xué)成分，例如皂苷和大豆異黃酮，而發(fā)酵豆制品含有大量的鹽分和致癌的亞硝酸鹽化合物，可能會(huì)抵消其有益成分的抗癌作用，也會(huì)損傷胃黏膜和改變胃內(nèi)細(xì)菌環(huán)境。因此，建議多吃非發(fā)酵豆制品，少吃發(fā)酵豆制品。
9. 適量飲用綠茶，冷茶、溫茶以及清茶最佳（級(jí)別：較弱）。
茶葉中富含茶多酚等多種生物活性物質(zhì)，有抗氧化、抗癌等作用，適度飲茶可以調(diào)節(jié)血脂、血壓，降低卒中、結(jié)直腸癌等疾病風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，適量飲用綠茶可以降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，未發(fā)現(xiàn)飲用紅茶有這種作用。建議每月喝茶50克以上，注意不要太燙。
在飲食基礎(chǔ)上，預(yù)防胃癌還要做到以下幾點(diǎn)：第一，45歲以上的高風(fēng)險(xiǎn)人群定期篩查，包括一級(jí)親屬有胃癌病史，幽門螺桿菌感染，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；第二，推薦幽門螺桿菌感染陽性患者接受根除幽門螺桿菌治療；第三，戒煙；第四，每周至少進(jìn)行150~300 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、騎車等），或75~150 分鐘的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)（如跑步、游泳等），或等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度有氧活動(dòng)組合；第五，控制體重，減少腹部肥胖，保持腰圍在健康范圍內(nèi)（男性腰圍小于90厘米，女性腰圍小于80厘米）；第六，保證充足睡眠，每天7~8 小時(shí)。
]]>感染幽門螺桿菌會(huì)有哪些癥狀?
幽門螺桿菌感染是常見的細(xì)菌感染之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)大部分的十二指腸潰瘍以及胃潰瘍與幽門螺桿菌感染有關(guān)，幽門螺桿菌感染會(huì)增加消化性潰瘍的發(fā)生，發(fā)生率超過20%。
幽門螺桿菌感染后主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性胃炎、胃潰瘍等疾病，出現(xiàn)胃痛、胃脹、惡心、反酸、消化不良等不適癥狀。因此，感染者出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)并接受正規(guī)治療。
如果出現(xiàn)這幾類情況，需及時(shí)就醫(yī)：
1. 胃部疼痛：胃部出現(xiàn)絞痛、燒灼痛，或伴燒心、反酸等癥狀，部分患者進(jìn)食后有食物刺激痛，提示可能存在胃部的糜爛、潰瘍等。
2. 腹脹：經(jīng)常感到腹部脹滿，即使未進(jìn)食也會(huì)有腹脹不適感。
3. 頻繁打嗝：頻繁地打嗝、噯氣，提示胃動(dòng)力不足。
4. 食欲不振：主要表現(xiàn)為食欲欠佳，沒胃口，并常伴消化不良的癥狀。
如何預(yù)防幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌傳染途徑主要是通過口-口、糞-口等方式傳播，想要早期預(yù)防，遠(yuǎn)離幽門螺桿菌，應(yīng)該做到這些好習(xí)慣。
采用家庭分餐制
如果家庭成員中有人感染幽門螺桿菌，一定要分餐，并用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜，餐具要定期煮沸消毒20分鐘。
不要“口對(duì)口”喂飯
杜絕用嘴喂孩子，兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，是幽門螺桿菌感染的易感人群。
不要用嘴去觸碰嬰兒奶嘴及各種食物。有人會(huì)不自覺地用嘴唇或舌頭感知食物溫度，或在喂奶前先用奶嘴嘗一口，這些習(xí)慣都應(yīng)該摒棄。
養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣
飯前便后必須洗手，蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃半生不熟的肉類，不喝生冷水。
定期體檢
家庭中有人感染，其他成員的陽性率也會(huì)增加，應(yīng)定期檢查，及早防治。
如何檢測(cè)是否感染幽門螺桿菌
C13和 C14呼氣試驗(yàn)，是國(guó)際上公認(rèn)的幽門螺桿菌檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是目前檢測(cè)幽門螺桿菌的最常用方法之一。這種檢查方法診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，沒有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，只需要空腹或者餐后2小時(shí)以上，口服一粒膠囊，靜坐一會(huì)兒，然后吹氣，靜待結(jié)果就可以了。
]]>正常細(xì)胞不是突然一下子轉(zhuǎn)變成胃癌細(xì)胞的，從胃炎發(fā)展至胃癌也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，大多數(shù)遵循著“發(fā)展五部曲”：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→癌。在這個(gè)過程中，我們?cè)谌我画h(huán)節(jié)攔截疾病都為時(shí)不晚。
慢性胃炎中，非萎縮性胃炎是較常見類型，又稱慢性淺表性胃炎，病情較輕微，但癥狀因人而異，部分患者常感覺上腹部不適、胃痛胃脹、打嗝以及消化不良，部分患者則沒有明顯癥狀。但如果任其發(fā)展，可演變?yōu)槲s性胃炎。
慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮被反復(fù)損害后，造成的固有腺體減少，占慢性胃炎的10%~20%，常伴有腸化或異型增生，多見于中老年人。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎的預(yù)后良好，僅少數(shù)會(huì)發(fā)生癌變。數(shù)據(jù)顯示，該病5~10年的癌變率為3%~5%，10年以上為10%。
如果胃炎反復(fù)發(fā)生，胃黏膜持續(xù)受損且無法及時(shí)修復(fù)，便會(huì)逐漸被腸上皮細(xì)胞代替，即“腸上皮化生”。目前，腸上皮化生是臨床公認(rèn)的癌前病變。因此，當(dāng)胃黏膜萎縮伴腸化生，尤其是中重度腸化生時(shí)，癌變幾率會(huì)進(jìn)一步提高。
如果胃黏膜仍在進(jìn)一步受損，結(jié)構(gòu)和上皮偏離正常狀態(tài)，可表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂，即已發(fā)展為異型增生，臨床稱為上皮內(nèi)瘤變。異型增生是重要的癌前病變，癌變幾率明顯增加。輕度異型增生的10年癌變率為2.5%~11%，中度的10年癌變率為4%~35%，重度為10%~83%，可以說與胃癌僅有一步之遙。在日本，重度異型增生或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變已被納入早期胃癌的范疇。
一般來說，這五部曲的發(fā)展需經(jīng)過幾年，甚至十幾年。而且慢性胃炎是否會(huì)轉(zhuǎn)化成癌，久治不愈、胃黏膜長(zhǎng)期無法修復(fù)是兩大關(guān)鍵因素，早診早治十分重要。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胃癌每年新發(fā)病例48萬，死亡人數(shù)為37萬，相當(dāng)于每天有1300多人確診，超千人死亡。死亡率高的絕大部分原因是患者不夠重視自身不適癥狀，導(dǎo)致約80%以上的胃癌患者確診時(shí)已為中晚期，早已錯(cuò)失最佳診療時(shí)機(jī)。
一旦確診慢性萎縮性胃炎，除了避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制食物等，應(yīng)適量多攝入新鮮蔬果、戒煙酒。此外，定期進(jìn)行胃鏡隨訪最為重要，有助把握最佳診療時(shí)機(jī)。一般性的慢性萎縮性胃炎患者，建議每3年復(fù)查一次；不完全性腸上皮化生伴輕度異型增生者，最好每年一次；伴中度異型增生者每3個(gè)月一次；伴重度不典型增生者應(yīng)將其看作癌變，患者可考慮將局部病變組織切除，杜絕后患。
]]>信息爆炸的時(shí)代，隨時(shí)隨地都可檢索想要知道的信息，但人們對(duì)于胃病依舊存在很多誤區(qū)，這讓該診治的沒有及時(shí)治療，讓本不該治療的錯(cuò)誤用藥，加深了對(duì)胃的傷害。為此，我把過去30年臨床診療中總結(jié)的胃病誤區(qū)與大家分享，希望每個(gè)人都能做好自己胃健康的第一責(zé)任人。
胃病一定要吃藥嗎
胃不適的原因有很多，但是你絕對(duì)想不到，胃病其實(shí)是一種“精神病”。
一次在錄制科普節(jié)目時(shí)，主持人向我吐露了艱辛與不易。她告訴我，每當(dāng)直播時(shí)，肯定會(huì)精神高度緊張，這時(shí)胃就會(huì)“發(fā)緊”，即使看到山珍海味也沒胃口，啥也吃不下去。可見，胃的感受與每個(gè)人的情緒心情息息相關(guān)。早在1000多年前，伊斯蘭黃金時(shí)代著名學(xué)者伊本·西納曾進(jìn)行過一次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。他把兩只小羊放在兩個(gè)不同的籠子里用同樣食物喂養(yǎng)，不同的是，一只小羊的籠子外面還拴著一只狼，而另一只羊被放置在安全舒適的地方。隨后不久，“與狼共舞”的小羊發(fā)育不良，體重下降，而另一只羊則很健康。之后不久，伊本·西納對(duì)那只“與狼共舞”的小羊解剖發(fā)現(xiàn)，它的胃黏膜上出現(xiàn)了彌漫的潰瘍?？梢?，情緒活動(dòng)與胃腸道黏膜的健康狀況息息相關(guān)，小羊如此，人也并不例外。很多時(shí)候，一些腹部不適的癥狀，比如腹痛、腹瀉、便秘、反酸等，是精神狀態(tài)異常在胃腸道的表現(xiàn)。
你是否有這樣的經(jīng)歷：因?yàn)橐恍┥瞵嵤潞蛣e人大吵一架，或因與對(duì)方的觀點(diǎn)相左而爭(zhēng)個(gè)面紅耳赤，再或總是教不會(huì)孩子做題而氣得捶胸頓足。憤怒之余，你是否感覺血脈僨張，頭暈耳鳴，胸口怦怦跳？當(dāng)人出現(xiàn)憤怒情緒時(shí)，機(jī)體內(nèi)相當(dāng)于經(jīng)歷了一次小型的“炎癥風(fēng)暴”，胃腸道受到?jīng)_擊后產(chǎn)生了一系列變化，內(nèi)在表現(xiàn)為胃腸道黏膜充血，消化蠕動(dòng)變慢；外在則表現(xiàn)為反酸、噯氣、腹脹、腹痛等癥狀。
另外，常見的情緒是焦慮，焦慮本質(zhì)上是一種不安的情緒狀態(tài)。當(dāng)你擔(dān)憂工作能否按時(shí)完成、擔(dān)憂自己前途、擔(dān)憂孩子的課業(yè)成績(jī)，總是感覺內(nèi)心不踏實(shí)時(shí)，就是焦慮情緒在作祟。焦慮帶來的精神壓力同樣也會(huì)對(duì)人體的胃腸道帶來巨大壓力，甚至?xí)皦撼觥蔽赴?！門診曾來了一位非常特殊的病人，他是某工兵團(tuán)原團(tuán)長(zhǎng)，受到上級(jí)指派前往利比亞援建飛機(jī)跑道。當(dāng)時(shí)，還有兩個(gè)月就到了當(dāng)?shù)赜昙荆て诓坏热?，他白天研究圖紙，經(jīng)常因?yàn)槊β刀櫜簧铣燥?；到了晚上他接著研究，有時(shí)為搞清一個(gè)問題而通宵達(dá)旦工作。在他的高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)下，工作按期完成，但在此過程中，他開始出現(xiàn)胃疼，而且越來越重，甚至需要用布條系住自己的腰部。等回到國(guó)內(nèi)檢查時(shí)，已經(jīng)是中晚期胃癌了?？梢?，情緒帶來的影響有多大。
因此，很多時(shí)候胃部不適并不是必須吃藥才能解決，而是需要調(diào)節(jié)好自己的情緒心態(tài)，調(diào)整生活飲食習(xí)慣，相關(guān)問題便會(huì)迎刃而解。
胃癌跟年輕人無關(guān)嗎
很多人認(rèn)為，胃癌只是一種老年病，跟年輕人沒關(guān)系。但現(xiàn)實(shí)是，近年來的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌越來越年輕化。每次的門診患者里，都有三四十歲的中青年，甚至十幾歲的少年。在對(duì)美國(guó)1977—2006年3.9萬名40歲以下的人群分析發(fā)現(xiàn)，25—39歲青年人胃癌發(fā)病率顯著上升（每10萬人中比率由0.27上升至0.45）。在某些胃癌的亞型中，如印戒細(xì)胞癌成升高趨勢(shì)，其中多集中于年輕女性。美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫顯示，45歲以下的年輕女性發(fā)病率更高一些，而且通常腫瘤分期較晚。韓國(guó)研究顯示女性印戒細(xì)胞癌的發(fā)病率更高，預(yù)后更差。
“胃癌年輕化”不僅是近年來醫(yī)學(xué)上一個(gè)較為新穎的研究方向，也是人們?cè)絹碓疥P(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)話題。盡管公眾對(duì)自身健康的關(guān)注意識(shí)越來越強(qiáng)，但一些年輕人仍認(rèn)為“胃癌”不可能發(fā)生在自己身上。其實(shí)，胃癌是一個(gè)與生活、飲食習(xí)慣息息相關(guān)的疾病。當(dāng)代年輕人基本都存在飲食不規(guī)律、暴飲暴食等不良習(xí)慣，這些都是引起胃癌的危險(xiǎn)因素。
預(yù)防胃癌，年輕人要特別注意以下幾點(diǎn)：
一是遺傳性因素。如果存在一級(jí)親屬（父母和親兄弟姐妹）患有胃癌，則自身得胃癌的概率將超過普通人群，比如拿破侖家族，他的祖父、父親以及三個(gè)妹妹都因胃癌去世，整個(gè)家族包括他本人在內(nèi)共有7人患有胃癌。這部分人群在任何年齡段，都應(yīng)該對(duì)腹部癥狀保持警惕，必要時(shí)咨詢?？漆t(yī)師，可以在無癥狀時(shí)，就制定好適當(dāng)?shù)亩ㄆ隗w檢計(jì)劃。
二是幽門螺桿菌感染。較多數(shù)據(jù)表明，胃癌發(fā)病率的下降與幽門螺桿菌根除密切相關(guān)。因此，良好的飲食習(xí)慣，如堅(jiān)持分餐制度等仍應(yīng)繼續(xù)保持。北京市文明行為促進(jìn)條例新增分餐制、公筷公勺內(nèi)容，正是為了降低幽門螺桿菌的感染和傳播。如已有家人發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，家庭中的其他成員更應(yīng)該嚴(yán)格分餐。有感染的人群，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥和復(fù)查，盡可能避免出現(xiàn)耐藥問題或根治以后的復(fù)發(fā)。
總打飽嗝只是吃飽了的信號(hào)嗎
飽嗝，專業(yè)稱之為噯氣。“飽嗝”是生活中常見的現(xiàn)象，也是各種消化道疾病常見的癥狀之一。但噯氣跟打飽嗝又有一些不同，雖然都是從體內(nèi)傳出氣體，但是打嗝的聲音較響亮，且聲音清晰，一般會(huì)連續(xù)幾個(gè)，不受控制。噯氣聲音并不明顯，感覺像有一股氣涌了上來，從喉嚨中噴出，不會(huì)出現(xiàn)明顯的聲音，往往伴有酸腐味。要知道這兩個(gè)癥狀是不同的。噯氣是胃中氣體上逆，出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長(zhǎng)而緩，古代稱為噫氣。羅馬標(biāo)準(zhǔn)中將噯氣分為：吞氣癥和非特異性過度噯氣。偶爾噯氣是正常的現(xiàn)象，但是頻繁噯氣可能是胃出現(xiàn)問題的表現(xiàn)，很多胃不好的人，會(huì)經(jīng)常噯氣。
噯氣是胃腸道紊亂導(dǎo)致的，常見于攝入了產(chǎn)氣的食物或是源于吞氣癥（無意識(shí)地吞咽空氣）。噯氣是人體減輕大多數(shù)惡心、胃灼熱、消化不良和胃脹氣等癥狀的一種應(yīng)對(duì)方式，其核心問題是胃動(dòng)力不足。而導(dǎo)致胃動(dòng)力不足的常見原因包括胃食管反流病，消化性潰瘍或者幽門螺桿菌感染。
因此，面對(duì)長(zhǎng)期連續(xù)不斷的打飽嗝現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)引起注意，可能是胃腸道出現(xiàn)了問題。首先要明確病因。如果是存在胃腸疾病，就需要系統(tǒng)規(guī)范治療，治療的關(guān)鍵是足療程規(guī)范用藥。如果不存在胃腸道疾病，那么主要以改善生活飲食習(xí)慣緩解噯氣的癥狀。比如有些人吃飯或者喝東西的時(shí)候，總喜歡喝很燙的，吃飯喜歡趁熱吃，食管怕熱，若經(jīng)常吃太熱太燙的東西，它就容易出現(xiàn)問題，從而出現(xiàn)噯氣。這種情況出現(xiàn)問題引發(fā)的噯氣，往往還伴有反流的現(xiàn)象。腸道出現(xiàn)問題，也有可能引發(fā)噯氣。由于飲食和生活習(xí)慣的緣故，腸道功能不好的人有腸道蠕動(dòng)慢、便秘等問題，內(nèi)部的菌群紊亂，容易在體內(nèi)生成氣體，頻頻出現(xiàn)噯氣的現(xiàn)象。
因此，在日常生活中要注意飲食，少吃寒涼的食物，少吃辛辣刺激的食物，少吃油膩的食物，少吃太燙的食物，少吃容易產(chǎn)氣的食物，比如紅薯、土豆、芋頭等等。飲食要清淡，多吃蔬菜和水果，多吃粗糧，吃東西的時(shí)候速度要放慢，要先充分咀嚼食物，然后再下咽。一日三餐要規(guī)律，飲食調(diào)理好，消化系統(tǒng)就會(huì)好，噯氣的情況就會(huì)有所改善。吃飽飯之后散步，也是緩解噯氣的好方法，這樣可以讓食物更好地消化，腸胃也會(huì)變得更強(qiáng)健。
口臭僅僅是因?yàn)榭谇磺鍧嵅怀浞謫?/strong>
日常生活中，我們都遇到過口腔異味的情況，也就是我們常說的口臭。有些時(shí)候，口臭幾天就自然消失了，但有些時(shí)候會(huì)持續(xù)很久，甚至影響日常的人際交往，導(dǎo)致“有口難言”。一提到原因，不少人會(huì)說是上火。那么口臭到底是什么原因造成的？
我們首先會(huì)想到可能是口腔不清潔。確實(shí)，有一部分跟口腔有關(guān)。比如，口腔內(nèi)的蛀牙或者有齲洞，導(dǎo)致食物殘?jiān)啬淦渲校?xì)菌滋生后導(dǎo)致口臭；牙周疾病、牙菌斑以及牙結(jié)石也會(huì)產(chǎn)生口臭；吸煙飲酒也會(huì)產(chǎn)生口腔異味。對(duì)于這些情況，我們通過定時(shí)清潔口腔即可解決。但有時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)一些口臭的患者，即使不開口說話，從鼻子呼出的氣體依然能聞到臭味，這又是為什么呢？
有些“口臭”并非來自口腔，還伴隨口苦的味覺。這是由食管及胃腸道疾病造成的。如賁門括約肌收縮功能不全、食管裂孔疝等疾病導(dǎo)致胃酸、食物返流入口腔，這些經(jīng)過消化的食物及胃酸會(huì)產(chǎn)生臭味，同時(shí)還可能伴隨著燒心、胸痛的感覺，甚至影響正常的休息。
但有些令人意想不到的口臭原因，需要引起我們的重視，那就是幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌是寄生在胃部，通過尿素酶水解尿素，產(chǎn)生氨。我們知道，氨氣是一種惡臭的氣體，不僅如此，幽門螺桿菌還能夠引起慢性胃炎、胃潰瘍，甚至導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，它已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織和我國(guó)藥監(jiān)局認(rèn)定為一類致癌物。
在全球范圍內(nèi)，很多人都感染過幽門螺桿菌，在發(fā)展中國(guó)家比例更高，而我國(guó)平均感染率大概50%。幽門螺桿菌感染后，會(huì)引起上腹部不適、疼痛及惡心等癥狀，并且可在感染的十年內(nèi)使胃癌的概率提高5.9倍。因此，建議定期檢查是否具有幽門螺桿菌感染。同時(shí)，2020年新英格蘭雜志發(fā)表的研究結(jié)果顯示，在一級(jí)親屬中有胃癌家族史的幽門螺桿菌感染者中，根除幽門螺桿菌可以降低患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。有的人會(huì)問，我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)慢性胃炎或者慢性胃潰瘍了，治療幽門螺桿菌還有用嗎？答案是肯定的，幽門螺桿菌感染的治療可以將胃癌的風(fēng)險(xiǎn)降低50％。如果體檢發(fā)現(xiàn)自己有幽門螺桿菌感染，一定要在醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的根治治療。
對(duì)于沒有感染的人群，如何預(yù)防？幽門螺桿菌的傳播途徑包括口—口傳播、糞—口傳播或者不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣。通俗地說，就是避免食用不干凈的水和食物，避免跟感染者長(zhǎng)期密切接觸和使用共同的餐具。大家都會(huì)有日常的聚餐活動(dòng)，最好的辦法就是使用公筷。希望大家可以將這個(gè)習(xí)慣牢牢記住，并且真正實(shí)行起來。
歸根結(jié)底，當(dāng)你出現(xiàn)口臭時(shí)，一定要排查原因。如果不是口腔問題，記得一定要去檢查胃腸道，將疾病扼殺在搖籃里。
胃炎都是良性的嗎
假如你今天心血來潮，突然想做一個(gè)胃鏡檢查，那么幾天后你有很大概率將在自己的胃鏡檢查報(bào)告上看到“慢性胃炎”幾個(gè)字。很多朋友第一反應(yīng)是，我的胃居然有炎癥？炎癥不是良性的嗎？是不是吃點(diǎn)藥就好了？這時(shí)候如果去咨詢專業(yè)醫(yī)生，他肯定會(huì)讓您仔細(xì)讀一讀自己的胃鏡報(bào)告，是慢性淺表性胃炎，還是慢性萎縮性胃炎，或者帶有“腸化”“腸上皮化生”，甚至“上皮內(nèi)瘤變”。這些不同的字眼，雖都有胃炎二字，但千差萬別。
胃黏膜好比一片森林，而幽門螺桿菌是這片森林最常見的害蟲。受到幽門螺桿菌感染的胃黏膜，顯微鏡下可以看到胃黏膜萎縮，腺體減少，導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。幽門螺桿菌引起的胃炎易發(fā)生在胃竇部，這種細(xì)菌甚至可以增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。十二指腸反流如同洪水，長(zhǎng)期反流液的刺激可以導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥，胃酸分泌減少，還可能會(huì)引起嚴(yán)重的貧血，這也是為什么很多有胃病的朋友發(fā)生貧血的原因。由于種種原因，胃黏膜這片森林遭受破壞，森林警察淋巴細(xì)胞就會(huì)出動(dòng)，炎癥便產(chǎn)生了。如果淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)范圍局限于胃黏膜上層1/3，這便是淺表性胃炎，絕大多數(shù)朋友的胃黏膜表面就處于這種情況。如果致病因素持續(xù)作用，腺體不斷破壞、數(shù)量變少，固有層纖維化，黏膜變薄，即為發(fā)生萎縮，這時(shí)候就進(jìn)展至萎縮性胃炎，這種情況植被下遭到嚴(yán)重破壞，癌變風(fēng)險(xiǎn)增加。長(zhǎng)期的慢性炎癥，還會(huì)導(dǎo)致胃黏膜表層上皮被其他細(xì)胞取代，如胃鏡報(bào)告常見的“腸上皮化生”，即為以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺取代了胃黏膜的原有腺體，可以類比為，由于環(huán)境的變化，原有植被消失，被另一批植物取代，有發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。不典型增生是胃黏膜上皮細(xì)胞在疾病影響下，再生修復(fù)過程中過度增生和分化缺失，如同這里的植被遭受輻射發(fā)生變異，具體在顯微鏡下可以觀察到細(xì)胞核增大，有絲分裂增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂等等。胃黏膜的萎縮、化生、不典型增生都是胃癌的癌前病變，需要警惕。
因此，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，或者帶有腸化等字樣的時(shí)候，一定要引起重視，定期監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)癌變，進(jìn)行干預(yù)。
（來源：光明日?qǐng)?bào) 作者：田艷濤，系中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科病區(qū)主任、主任醫(yī)師）
]]>俗語說“十胃九病”，胃病在日常生活中極其常見。那么，胃病是否會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?？轉(zhuǎn)變時(shí)，又是否有征兆？平時(shí)，我們又該如何對(duì)胃好一些呢？
胃病向胃癌轉(zhuǎn)變有五個(gè)征兆
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任醫(yī)師張壽儒和張光倩介紹，胃病向胃癌轉(zhuǎn)變，會(huì)有五個(gè)征兆。
一是疼痛性質(zhì)改變。無論是胃炎還是胃潰瘍，發(fā)病時(shí)的腹痛都有各自特點(diǎn)。以胃潰瘍?yōu)槔?，正常來說，患者在飯后一小時(shí)左右會(huì)出現(xiàn)痛感，一旦這種疼痛持續(xù)且毫無規(guī)律，就應(yīng)該要警惕癌變的發(fā)生。
二是上腹出現(xiàn)腫塊。平時(shí)，大家一定要多留意腹部情況。如果在心窩能摸到質(zhì)地堅(jiān)硬、擠壓疼痛的包塊，就要引起注意。否則隨著包塊增大，會(huì)累及背部、胸部甚至是胸骨后，導(dǎo)致不適感加劇。
三是燒心泛酸。燒心一般在胸骨下部的位置，也就是常說的心窩有燒灼感。眾所周知，胃里會(huì)分泌胃酸，胃酸“跑”到食管后，就會(huì)腐蝕食管黏膜，嚴(yán)重者可形成反流性食管炎、食管潰瘍或食管狹窄，甚至癌變。
四是體重驟降。胃病患者的消化能力減弱，易出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、乏力等癥狀。但如果在短期內(nèi)體重快速下降，又有明顯消瘦，而且吃藥也無法緩解病情，就有可能是癌變的信號(hào)。
五是大便發(fā)黑。一些食物、藥物或便秘都會(huì)改變大便顏色，這些是有跡可循的。如果發(fā)現(xiàn)無法解釋的黑便，說明胃潰瘍正在發(fā)生癌變，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查確診。
別做這七件傷胃的事
如今，有不少人擔(dān)心自己會(huì)突然得上癌癥。實(shí)際上，胃癌是在長(zhǎng)期過程中演變而成的。因此，一定要做好日常防護(hù)，別再做這些傷胃的事了。
一是邊吃邊說話。吃飯時(shí)，一定要細(xì)嚼慢咽。吃得太快容易造成食物燙傷口腔和食管黏膜，會(huì)造成口腔癌和食管癌的隱患。而且，如果邊吃邊說話或大口吞咽，則會(huì)咽下很多氣體，容易有噯氣等消化不良的表現(xiàn)。所以，吃東西時(shí)少說話，不但能護(hù)胃，還能防止嗆到。
二是偏好重口味飲食。高鹽食物會(huì)損傷胃黏膜，其中“咸菜和燒烤”除含鹽量高外，還可在體內(nèi)產(chǎn)生大量亞硝基化合物，增加胃癌發(fā)病率。所以，飲食盡量避免咸菜、烤制以及其他高鹽加工食品，適當(dāng)多吃新鮮蔬菜和水果。
三是吃水果不講究。吃新鮮水果對(duì)身體有益，但有些水果也會(huì)傷胃。例如柿子、山楂、棗等水果含豐富的鞣質(zhì)，鞣質(zhì)會(huì)在胃內(nèi)形成膠凍樣物質(zhì)。如果有胃排空障礙的情況，這種膠凍在胃內(nèi)會(huì)形成胃石，進(jìn)而導(dǎo)致胃潰瘍甚至大出血。因此，對(duì)于胃排空較慢的中老年人，不要空腹吃大量的柿子、山楂和棗。
四是愛喝酒，尤其是高度酒。酒精作為一級(jí)致癌物，會(huì)對(duì)身體多方面造成傷害。飲用酒精后，會(huì)損傷胃黏膜，還可能導(dǎo)致急性腹痛和胃出血。所以在喝酒時(shí)應(yīng)盡量選擇低度酒，并且不要過量。
五是常服胃刺激藥物。非甾體消炎藥、布洛芬等藥物都會(huì)對(duì)胃有刺激性。所以，若因病情需長(zhǎng)期服用阿司匹林，記得同時(shí)要衡量胃是否耐受，必要時(shí)聯(lián)合使用胃保護(hù)性藥物。
六是飲食不注意衛(wèi)生。食用帶有病原體的食物后可能導(dǎo)致急性胃腸道炎癥，甚至還可能感染幽門螺桿菌。因此，切記不飲生水，不吃生食。
七是胃疼、腹脹時(shí)吃止痛藥。很多人對(duì)胃部隱痛、腹脹等狀況不重視，認(rèn)為能忍就忍，實(shí)在忍不了就吃上一片止痛藥救急。但需要注意的是，任何胃部不適都可能是身體在報(bào)警，一定要及時(shí)就診，別把小病拖成大病。
七類人最易“招”胃癌
上海市第一人民醫(yī)院分院胃腸鏡門診主任申玉翠提出，胃腸道腫瘤雖是常見的惡性腫瘤，但并不是不治之癥，早期診治可使5年生存率超過90%。
胃癌一般會(huì)經(jīng)過“幽門螺桿菌感染→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌”這一演變過程。如今，可以通過胃鏡直接夾取活體組織進(jìn)行病理檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而阻斷胃癌發(fā)生。
申玉翠提醒七類“胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群”，在做檢查時(shí)一定要注意。
一是胃癌或食管癌家族史者；二是接受過胃部分切除手術(shù)、有胃息肉和有胃癌前病變（如慢性萎縮性胃炎等）者；三是感染幽門螺桿菌者；四是有不良飲食習(xí)慣者，如飲食不規(guī)律、吃霉變食物、吃飯速度快、喜食腌制和熏制食品、高鹽飲食、少食新鮮蔬菜者；五是惡性貧血的患者；六是長(zhǎng)期酗酒、吸煙者；七是精神受刺激和愛生悶氣者。
養(yǎng)胃最該做好四個(gè)細(xì)節(jié)
養(yǎng)胃需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，規(guī)律生活、減緩壓力、戒煙限酒、不濫用藥物、少吃路邊攤等生活方式都可以保護(hù)胃部。所以，注意以下細(xì)節(jié)能讓您的胃更健康。
一是細(xì)嚼慢咽。胃喜歡細(xì)碎的食物，如果每口食物都能反復(fù)咀嚼，堅(jiān)持幾十年，您的健康狀況會(huì)明顯好于同齡人。建議最好每口達(dá)到30下左右，有助于消化。
二是忌生、忌冷、忌撐。生冷的食物，如各種冷飲、生的蔬菜水果等，會(huì)將寒氣帶入身體，容易傷及脾胃；饑一頓、飽一頓也會(huì)傷害脾胃，為減少胃部負(fù)擔(dān)，晚餐一定不要吃太晚、不要吃太多。
三是平時(shí)備點(diǎn)蘇打餅干。蘇打餅干可中和胃酸，在不能按時(shí)吃飯時(shí)，吃上兩塊既能緩解饑餓，還能防止胃酸傷害。
四是吃辣、喝酒前來杯牛奶。牛奶可在胃里形成一層保護(hù)膜，防止酒精或辣食直接接觸胃壁，從而降低傷害。
常吃五種食物可養(yǎng)胃
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院教授楊力提出，當(dāng)今，由于壓力大等問題，胃是人體最容易出現(xiàn)問題的器官之一。我們的祖先在很早就意識(shí)到了養(yǎng)胃的重要性，并記載下了一些能夠養(yǎng)胃的食物。隨后，她重點(diǎn)介紹了5種食物。
南瓜性溫，味甘，入脾、胃經(jīng)。它不僅含有豐富的胡蘿卜素、B族維生素、維生素C、鈣和磷等成分，而且其中的果膠可保護(hù)胃腸道黏膜免受粗糙食物的刺激，適合患有胃病的人食用，其他含有的物質(zhì)還能促進(jìn)膽汁分泌，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，幫助食物消化。
小米味甘性平，入腎、脾、胃經(jīng)。它的鐵和維生素B1含量?jī)?yōu)于小麥、大米和玉米，適合孕婦、哺乳期女性食用。它的膳食纖維含量在粗糧中屬于偏低，口感細(xì)膩容易消化。
紅薯。據(jù)《本草綱目》《本草綱目拾遺》記載，紅薯可“補(bǔ)虛乏，益氣力，健脾胃”。其含有大量膳食纖維，能幫助刺激腸胃蠕動(dòng)和消化液的分泌，保護(hù)腸胃。此外，它還富含大量的胡蘿卜素、鉀、鐵和維生素B6等。
山藥性平、味甘，歸肺、脾、胃、腎經(jīng)。《本草綱目》中提到，山藥益腎氣、健脾胃。含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，能促進(jìn)消化、改善胃腸功能。
姜汁味辛、性溫，入肺、胃、脾經(jīng)?！妒朝煴静荨氛f它“止逆，散煩悶，開胃氣”；《本草拾遺》記載它可“去冷除痰，開胃”。在中藥中常用以治療惡心、嘔吐，對(duì)胃病患者很有幫助。姜富含的姜辣素能刺激消化道的神經(jīng)末梢，引起胃腸蠕動(dòng)，增加唾液、胃液和腸消化液的分泌，從而健脾胃、增食欲。
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1.有家族史要“留心”?；加新晕覆∫约凹抑兄毕涤H屬患胃癌的人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)該早做預(yù)防，每年至少進(jìn)行一次胃鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)了胃部病變，應(yīng)遵醫(yī)囑縮短檢查頻率。此外，上世紀(jì)50年代，英國(guó)有研究指出A型血與胃癌有關(guān)，此后多項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，與O型血相比，A型血發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)要高出20%。面對(duì)這些高危因素，生活中應(yīng)有所警惕，做好常規(guī)體檢和預(yù)防。
2.做胃鏡別“擔(dān)心”。在胃癌的早期診斷中，胃鏡檢查必不可少，也是最重要的檢查之一。然而，很多人一提到胃鏡，就心生畏懼，認(rèn)為胃鏡是一項(xiàng)特別難受的檢查，這也導(dǎo)致胃癌早期的篩查率不高，甚至有不少患者耽誤了治療。對(duì)此，田艷濤說，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胃鏡檢查已經(jīng)有了很多改良，包括無痛胃鏡、膠囊胃鏡等。在無痛胃鏡檢查中，患者會(huì)接受麻醉，檢查期間不會(huì)產(chǎn)生明顯的不適感。膠囊胃鏡則更“輕松”，檢查時(shí)患者只需隨水吞下一粒膠囊內(nèi)窺鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查。對(duì)傳統(tǒng)胃鏡檢查有所畏懼的患者，可以選擇這些新型胃鏡檢查，但不要因?yàn)楹ε隆笆芸唷倍芙^檢查，尤其是胃癌高危人群，更要盡早檢查，不可“因噎廢食”。
3.分餐制要“上心”。胃癌之所以在中國(guó)高發(fā)，與國(guó)人的就餐習(xí)慣有密切關(guān)系。中國(guó)人不習(xí)慣分餐，不管是在家中用餐還是在外聚餐，很少使用公勺、公筷。據(jù)《生命時(shí)報(bào)》進(jìn)行的一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，85.4%的網(wǎng)友支持公筷使用，但只有3.8%的網(wǎng)友表示家里一直有用公筷的習(xí)慣，這加速了幽門螺桿菌的傳播。
幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織列為最高警示級(jí)別的I類致癌物，相比其他人群，感染幽門螺桿菌的人，胃癌發(fā)生率高出2~4倍。田艷濤說，全球超過50%的人感染了幽門螺桿菌，在我國(guó)這一數(shù)字可能更高。人們聚在同一個(gè)餐桌前，夾著同一盤子里的食物，只要有一人感染，就可能傳染給他人。建議不管在家用餐還是在外聚餐，都應(yīng)使用公勺、公筷，尤其是慢性胃病患者，更要自覺提醒同桌就餐的人，不要空喊口號(hào)。同時(shí)，還建議飲食上要減少煙熏煎烤、高鹽食物的攝入，三餐規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡，防止病從口入。
4.保持生活“開心”。近些年，隨著人們生活節(jié)奏加快，生活壓力變大，時(shí)不時(shí)有新聞爆出高強(qiáng)度工作者因胃癌去世的消息。壓力、抑郁、焦慮等精神緊張的狀態(tài)，會(huì)增加胃癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)和日本的研究人員早已發(fā)現(xiàn)，焦慮狀態(tài)下，胃腸神經(jīng)異常的情況增多。此外，有抑郁癥的胃癌患者，術(shù)后生存期明顯短于心態(tài)健康的患者。田艷濤表示，胃癌發(fā)生和情緒低落、抑郁情緒有很大關(guān)系。易怒、焦躁、悲觀情緒不可取，心情好才能胃口好、吃得香。除此之外，精神壓力大的人更容易抽煙或借酒澆愁，而吸煙和喝酒是引發(fā)胃癌的高危因素。因此，心情不好時(shí)，要通過積極健康的方式排解不良情緒，比如參加體育運(yùn)動(dòng)，做一些喜歡的事情轉(zhuǎn)移注意力，或是求助于專業(yè)的心理咨詢，保持良好心態(tài)。
5.治療要有“信心”。 信心對(duì)于確診的胃癌患者而言極為重要，有研究指出，在診斷為癌癥之后，很多患者對(duì)治療失去信心，甚至表現(xiàn)出自殺傾向。其中，男性比女性患者更容易想不開，且在診斷后的前6個(gè)月內(nèi)自殺風(fēng)險(xiǎn)最高。田艷濤表示，如今新的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)為患者打開無數(shù)扇窗，即便是腫瘤晚期，不具有手術(shù)指征的患者，仍可以通過化療縮小腫瘤，為根治手術(shù)爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。
此外，隨著基因檢測(cè)和多種靶向化療藥物的臨床運(yùn)用，癌癥患者痊愈也不再是奇跡，術(shù)中術(shù)后的熱灌注化療、術(shù)后化療以及中西醫(yī)結(jié)合治療，均能夠?yàn)榛颊哐娱L(zhǎng)生存期。所以說，面對(duì)胃癌，患者應(yīng)盡量放下心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生診療，爭(zhēng)取改善甚至治愈疾病的機(jī)會(huì)。
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