留意預警信號?防范骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是一種常見的骨骼疾病，主要表現(xiàn)為骨量減少和骨組織結(jié)構破壞，導致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折。它是一種缺少典型癥狀的疾病，多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀，一些患者可能會出現(xiàn)腰背部疼痛、脊柱變形、全身多關節(jié)疼痛等癥狀，很多患者是在發(fā)生骨折后才了解到它的存在。

其實，老年人患骨質(zhì)疏松的風險較高，尤其是女性。骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括高齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史、體力活動少、陽光照射不足、吸煙、過量飲酒、鈣和（或）維生素D缺乏、過量飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、體重過低等。

骨質(zhì)疏松可能導致全身多處骨折，其中髖部、脊柱和手腕等部位的骨折最為常見。這些骨折可能導致患者長期臥床、失能甚至死亡，給家庭和社會帶來沉重負擔。

一些疾病也會導致或加重骨質(zhì)疏松，包括甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病等。同時，長期使用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、芳香化酶抑制劑（乳腺癌治療藥物）等也會導致骨質(zhì)疏松癥。

骨密度檢查是最為有效的骨質(zhì)疏松篩查手段。如果老年人由于受輕微外力或平地跌倒就發(fā)生了骨折，這很可能是“骨質(zhì)疏松性骨折”，意味著患者患有骨質(zhì)疏松癥，需要引起重視。

重視術后康復??預防再次骨折

老年人跌倒后，如果感到髖部疼痛，無法坐起、站立或行走困難，就要高度警惕是否發(fā)生了髖部骨折。一般醫(yī)生通過患者做的X線片即可得到直觀明確的診斷。但也有少數(shù)情況，X線片沒有顯示出明顯的骨折。這時，就需要進一步進行CT掃描或核磁共振檢查，其中核磁共振檢查的準確率更高。

髖部骨折的患者如果身體狀況允許，應盡快接受手術治療。手術的目的是盡快緩解疼痛，盡早讓患者離床活動，避免長期臥床帶來的并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等），并盡可能讓患者恢復到傷前的功能水平，使傷前可生活自理的老年人恢復行走功能，讓更多的老年髖部骨折患者在最短時間內(nèi)得到最優(yōu)的治療。

術后骨折的疼痛通常都會有不同程度的減輕。在意識清醒、可配合的情況下，患者術后早期即可坐起、練習下肢肌肉的收縮。如患者全身狀況允許，可盡早在助行器輔助下離床下地活動。在專業(yè)的康復醫(yī)生指導下，患者康復的效果會更好。

對于老年患者來說，只有以上康復治療還不夠，因為發(fā)生過髖部骨折的老年人再次發(fā)生骨折的風險非常高，因此預防再次骨折對老年患者來說與手術治療同樣重要，包括預防跌倒和治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是一種慢性全身性疾病，與高血壓、糖尿病類似，需要長期規(guī)范治療，以降低再次骨折的風險。

改善骨骼健康??注意均衡膳食

預防骨折的發(fā)生重于治療，對老年人更是如此。無論之前是否發(fā)生過骨折，老年人在日常生活中都可以通過一些簡單措施來改善骨骼的健康狀況。

在生活方式上，老年人可以注意以下幾點：加強營養(yǎng)，均衡膳食，增加富含鈣的食物的攝取量，如奶制品、豆制品、海產(chǎn)品、堅果、綠葉蔬菜等；保證充足、直接的日照，每天半小時以上；保持規(guī)律運動，如散步、打太極、跳舞、練習瑜伽等；戒煙，避免過量飲酒、咖啡及碳酸飲料；采用防跌倒的生活設施，如衛(wèi)生間防滑墊、扶手等。

此外，每天補充足量的鈣劑和維生素D也是保持骨骼健康的有效手段。一般來說，每天補充鈣劑500—600毫克，維生素D31000—2000國際單位（IU），即可滿足大多數(shù)老年人的需要。

需要注意的是，已明確診斷為骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過脆性骨折的患者，僅采取以上措施不足以達到治療目的，還需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下，接受長期規(guī)范治療。

老年骨折發(fā)病率升高

新研究使用了2019年“全球疾病負擔、傷害和風險因素研究”的框架，比較了超過200個國家和地區(qū)從1990年到2019年的骨折病例數(shù)、發(fā)病率和健康壽命損失年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30年來，骨折的年齡標準化發(fā)病率呈下降趨勢，但老年人發(fā)病率有所升高，女性表現(xiàn)尤為明顯。在20~24歲、40~44歲兩組人群中，男性的骨折發(fā)病率均比女性高出50%以上；但當年齡超過64歲，女性的骨折發(fā)病率則遠遠高于男性。

除整體發(fā)病率外，研究人員還詳細分析了不同部位的骨折數(shù)據(jù)。在納入研究的12個部位中，新發(fā)骨折排名前三的分別是腿部（髕骨、脛腓骨或踝關節(jié)）、手臂（橈骨、尺骨，或尺橈骨雙骨折）、肩頸部（鎖骨、肩胛骨或肱骨）。

不過，按照健康壽命損失年計算，骨折的解剖部位排名略有不同。第一名為髕骨、脛腓骨和踝關節(jié)，其導致的健康壽命損失年遠高于排名第二位的骨盆骨折，究其原因，研究人員認為，這與不同部位骨骼的不同功能，以及受損后的愈合難易程度有關。

2016年，美國杜克大學醫(yī)學中心羅伯特·祖拉博士及其同事分析了人體18塊骨骼的愈合速度差異。他們發(fā)現(xiàn)，手臂處的橈骨骨折，只有2.1%不愈合；腿部的脛骨或腓骨骨折，則有14%出現(xiàn)不愈合問題，這種延遲愈合或不愈合問題，有時需要多次手術和清創(chuàng)，或使用骨再生替代品進行治療。此外，骨盆和髖部骨折的殘疾權重遠高于橈骨和尺骨骨折。中南大學湘雅醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師趙樹山解釋說，骨折的愈合速度與創(chuàng)傷處的血流豐富程度有關，血流少的部位通常都長得很慢，比如股骨頸、脛骨中段等。

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科副主任醫(yī)師史長龍說，我國骨折的患病情況與新研究結(jié)論基本一致，近些年的主要變化表現(xiàn)為：患病人數(shù)大幅增加，尤以老年患者增幅明顯，多見髖關節(jié)、脛骨、橈骨、腰椎骨折；年輕人常見的骨干部位骨折則在減少。趙樹山補充說，50歲以下骨折病患的最大特點是男性、外部高能量暴力所致，因為男性更有可能參加危險活動或從事骨折風險高的工作；50歲后，低能量的骨質(zhì)疏松性骨折數(shù)量猛增，這與女性絕經(jīng)后骨量迅速流失密切相關。

跌倒是骨折致殘的首要原因

趙樹山說，我國骨折患者人數(shù)猛增的原因，需要從全局來看。首先是人口老齡化的加劇。人體骨量在30歲左右達到峰值，之后逐漸降低，女性絕經(jīng)后還會出現(xiàn)骨量的滑坡性流失，尤其容易骨折。隨著我國老齡化社會進程加快，必然會伴隨骨質(zhì)疏松性骨折病例數(shù)的上漲。其次是不良生活方式的影響，比如吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運動等。2019年發(fā)表在《美國實驗生物學協(xié)會聯(lián)合會雜志》上的一項研究指出，吸煙、飲酒等因素可導致破骨細胞增殖，引發(fā)骨質(zhì)疏松。此外，肥胖、使用糖皮質(zhì)激素等藥物，也可能影響骨質(zhì)，進而增加骨折風險。

史長龍解釋說，骨折致病因素可分為內(nèi)、外兩類。內(nèi)因指骨頭本身的狀況，包括骨密度和受力部位特征。相對而言，骨密度越低，骨質(zhì)疏松程度越重，發(fā)生意外后骨折的可能性越高；如果受到?jīng)_擊的骨骼剛好處于應力集中的位置，比如髖關節(jié)，外力容易匯聚于一點，斷裂風險更大。外因主要指可能導致意外的行為或環(huán)境等。臨床上，骨折的創(chuàng)傷按照損傷暴力的大小可分為低能量暴力、高能量暴力。單就外因而言，低能量暴力是指跌倒等生活中的創(chuàng)傷，這類骨折患者以老年人為主；高能量暴力則指外力較大的情況，包括工地墜落、交通事故撞擊、危險性運動損傷等，年輕人更常見。

新研究數(shù)據(jù)顯示，在與骨折相關的3級損傷原因中，跌倒導致的骨折傷殘損失發(fā)生率最高。換句話說，跌倒是骨折導致殘疾的首要原因，其次是交通傷害和機械力造成的意外損傷等。

防骨折是一項綜合工程

防骨折，需要內(nèi)因和外因雙管齊下。中南大學湘雅醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任林漲源教授說，這就需要先從強健骨骼、抗骨質(zhì)疏松和防止暴力入手。

補夠營養(yǎng)，保證骨質(zhì)沉積。骨骼健康最關鍵的營養(yǎng)素是鈣和維生素D，建議成年人每天攝入800~1000毫克的鈣和400~600國際單位的維生素D。趙樹山強調(diào)，年輕人可通過日常飲食攝取鈣，并保證一定的日光照射，以促進身體合成活性維生素D；老年人由于肝腎功能衰退，除遵醫(yī)囑補充鈣劑外，最好配合服用活性維生素D以及合適的抗骨質(zhì)疏松藥物?！读~刀·糖尿病和內(nèi)分泌學》近期刊登的一篇綜述推薦，最有利于骨骼健康的均衡飲食至少應包括以下幾項：每天攝入2~3份乳制品，以滿足部分蛋白質(zhì)和鈣的需要；每天攝入5份水果和蔬菜，與吃3份以下蔬果的人相比，每天食用超過3份的女孩，骨骼體積更大；限制鈉的攝入。

選對運動，增強軸向應力。史長龍說，骨骼和骨骼肌都屬于運動器官，不動就會退化。比如，航天員長時間處于失重狀態(tài)，骨骼得不到足夠的力學刺激，承重骨（如跟骨、下肢骨和腰椎骨等）的骨量就會減少。對骨質(zhì)好的運動，通常是指能使軸向應力增加的運動，比如跑、跳、跺腳、深蹲，都能增加腿部股骨、脛骨、腓骨的軸向負重，讓身體不斷增加骨質(zhì)的密度，以強壯骨骼，有時甚至能逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松。此外，增加軟組織力量的訓練，可以強健肌肉、韌帶，以保護骨骼，增加平衡感，進而降低骨折風險。老年人如果膝關節(jié)不好，可以坐在床邊做踢腿動作，以強化股四頭肌。

趙樹山表示，跌倒是骨折的獨立危險因素，必須引起重視。老年人跌倒的原因可歸結(jié)為自身和外部環(huán)境兩大類。就自身來說，老年患者通常合并多種疾病，其中眩暈、視力低下、高血壓、高血糖、腦卒中、肌少癥等，都會增加跌倒風險。這就要求老人控制好病情，肌少癥、眩暈癥者盡早就診治療，“三高”患者將各項指標控制在正常范圍內(nèi)。就外部環(huán)境來說，將室內(nèi)燈光調(diào)亮，在布局上遵循“簡易”原則，多安裝扶手，做好地板防滑等，均能有效降低跌倒風險。另有研究發(fā)現(xiàn)，有伴侶的老人跌倒風險明顯降低，因此老年人應盡量避免獨居。需要提醒的是，如果已經(jīng)因跌倒骨折過，再次發(fā)生骨折的風險更高，尤其應做好防跌措施。

社會層面上，新研究也提出了相應建議。首先，擴大老年人骨質(zhì)疏松癥的篩查和治療。趙樹山說，目前我國骨質(zhì)疏松的診斷率僅有30%左右，確診患者能夠接受規(guī)范治療的更少。很多人以為，預防骨質(zhì)疏松或抗骨質(zhì)疏松治療，只要多喝牛奶、補充鈣片就行，殊不知，這很難從根本上解決問題。對于骨質(zhì)疏松，應做到早診斷、早治療及規(guī)范化治療。其次，關注可能導致骨折的職業(yè)危害，為相關工人提供安全的工作環(huán)境。最后，提高汽車安全標準，全面有效貫徹道路安全法，以減少交通傷害導致的骨折。

北京大學第三醫(yī)院副院長、中國老年醫(yī)學會骨與關節(jié)分會骨質(zhì)疏松學術工作委員會副主任委員宋純理告訴《生命時報》記者，脆性骨折是指在沒有明顯外傷或輕微暴力情況下，身體骨質(zhì)部位出現(xiàn)斷裂的情況，隨著缺少戶外運動、久坐等不健康生活方式增多和老齡化社會的到來，我國脆性骨折患者越來越多，最嚴重的就是髖部骨折。北京大學第三醫(yī)院領導的一項對全國4.8億城鎮(zhèn)人口醫(yī)保大數(shù)據(jù)的分析顯示，2012~2016年的短短5年間，55歲以上人群髖部骨折病例增加了3倍，住院總費用由6000萬美元飆升至3.8億美元，增長了6倍?！按嘈怨钦巯裆襟w滑坡一樣，不到山坡倒塌的那一刻，身體表現(xiàn)和常人無異，一旦滑坡發(fā)生，骨骼就像山崩地裂，難以挽救。而且一旦發(fā)生一次骨折，后續(xù)骨折的風險會成倍增加。這也是為什么老年髖部骨折患者一年內(nèi)死亡率高達20%，且存活者中50%留有殘疾的重要原因。”中南大學湘雅醫(yī)院運動醫(yī)學科主任醫(yī)師呂紅斌也提醒，對我國老年人來說，引發(fā)骨折的最大問題是骨質(zhì)疏松癥，我國60歲以上的老年人中至少三成存在骨質(zhì)疏松問題。更棘手的是，骨質(zhì)疏松因發(fā)病隱匿，不容易覺察，而且治療時間長，病人治療依從性差。

上述隆德大學的研究分析發(fā)現(xiàn)，年齡大、女性絕經(jīng)、體重指數(shù)低或高、閑暇時間體育鍛煉少、工作繁重、獨居、吸煙酗酒、曾經(jīng)骨折以及骨折家族史，可以作為預測未來20年發(fā)生脆性骨折的危險因素。呂紅斌將這9個因素與臨床上偏向于評估骨質(zhì)疏松性骨折的11個風險因子對比發(fā)現(xiàn)，該研究排除了風濕性關節(jié)炎病史、長期服用糖皮質(zhì)藥物病史、骨質(zhì)疏松性骨折因素，而將體重指數(shù)、直系親屬50歲后發(fā)生骨折作為新的危險因素，評估范圍更加寬泛，可用于普通人群自測骨折風險。

1.閑暇時間體育鍛煉少。每多一次體育鍛煉，都可降低隨后幾年的骨折風險。值得注意的是，體育鍛煉少只在年齡較大的人群中顯示為骨折風險因素，這可能是因為體育鍛煉對老年人有保護作用，如減少骨質(zhì)流失；也可能是對老年人來說，體育鍛煉作用更顯著。宋純理表示，中年人工作較繁忙，但身體機能已開始下降，而且從40歲開始骨量下降速度較快，應該從中年開始就加強體育鍛煉，增強骨量。

2.工作繁重。繁重的工作會增加未來骨折風險。呂紅斌表示，高負荷工作可能導致骨折等職業(yè)傷害發(fā)生率的增加，應注意工作的強度和性質(zhì)，避免過度勞累；從事重體力工作的人還應減少其他骨折危險因素。

3.缺少社會支持和精神壓力大。獨居、孤獨和中年朋友少會增加未來骨折的風險，尤其是獨居?？偟膩碚f，缺少社會支持和精神壓力大帶來的骨折風險增加了10％；在中年人中，風險增加27%；在老年人中，增加了6%。呂紅斌表示，中年人應適當增加社交。

4.吸煙和飲酒。煙酒都是骨折的風險因素，吸煙者比不吸煙者的骨折風險高16％~20％。呂紅斌提醒，煙、酒會增加男性骨折風險及髖部骨折風險，戒煙、限酒，甚至戒酒，對骨健康十分重要。

5.體重指數(shù)偏低或偏高。體重指數(shù)為體重(公斤)÷身高(米)的平方，其與骨折風險呈U形曲線關系，即非常苗條和非常胖的人，骨折風險較高。這是因為適量皮下脂肪和肌肉對骨骼有保護作用，而體重指數(shù)過高（≥30）的人，骨骼負擔較重。此外，不是所有脂肪都能起保護作用，內(nèi)臟脂肪不起作用，腹部肥胖還增加風險。

6.年齡大。成年人中脆性骨折的發(fā)生率隨年齡的增長而增加。研究顯示，年齡每增加一歲，風險升高6%。呂紅斌表示，年齡是不可控因素，但年齡相關的骨質(zhì)疏松癥卻可以預防；同時，年齡越大，越可能出現(xiàn)骨折相關慢性病、社交減少、獨居、運動量減少、體重降低等骨折危險因素，需控制好相關風險。

7.絕經(jīng)。研究顯示，女性骨折風險增加了88%。絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平降低及維生素D生成量和活性降低，會導致骨量迅速丟失和骨鈣含量減少，導致骨質(zhì)疏松性骨折風險增加。宋純理提醒，女性絕經(jīng)期后，除了補鈣和維生素D等，還需加強肌肉力量、平衡能力的鍛煉。

8.骨折史。有骨折史的人群比普通人群再次發(fā)生骨折的風險高2~10倍，且死亡風險也因反復骨折而增加。更可怕的是，這一風險將持續(xù)很多年：20~50歲發(fā)生過骨折的女性，70歲后骨折風險大大增加；18歲之前有過骨折的男性，35歲以后發(fā)生骨折的風險明顯增高。宋純理表示，骨折史被稱為“迫在眉睫的骨折風險”，尤其是骨折后1~2年內(nèi)，再次骨折風險非常高，其中髖部和椎體骨折風險比普通人群成倍增加。

9.骨折家族史。直系親屬50歲后有骨折病史的人群，自己骨折的風險增加17%。呂紅斌表示，骨折也可能和糖尿病一樣，存在相關家族遺傳因素。

值得注意的是，研究人員提醒，上述9種危險因素具有疊加效應，即危險因素越多，未來骨折風險越高，尤其是男性。呂紅斌表示，骨折的發(fā)生可能會為身體埋下五大隱患：一是突發(fā)性疼痛，如腰背痛；二是駝背、胸廓畸形，可能引起胸悶氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺；三是嚴重骨折可引起出血、休克、感染、發(fā)熱；四是可能引起脂肪栓塞、周圍內(nèi)臟和組織的損傷等并發(fā)癥；五是可能合并脊髓損傷，繼發(fā)其他嚴重疾病，甚至危及生命。宋純理也指出，成年人發(fā)生骨折以后，骨量難以恢復到骨折前的水平，目前原因不明。

“骨折雖不是疑難病，一旦發(fā)生，沒有更好的促進骨折愈合的治療辦法，主要靠預防?！眱晌粚＜冶硎?，骨折的危險因素中，既有遺傳因素，又有不健康生活方式，遺傳基因無法更改，但生活方式和社會狀況是可以改善的。建議大家平時進行適度的體育鍛煉，尤其需重視保持社交，戒煙、限酒甚至戒酒，均衡膳食，不要太瘦或太胖。

絕經(jīng)后女性最高發(fā)

骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關的骨骼疾病。早期流行病學調(diào)查顯示：我國50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%;60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出，其中絕經(jīng)后的女性最高發(fā)，有研究顯示，我國50歲以上的人群中，超過四成女性“骨脆脆”，三分之一會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。

“但臨床上有一個需要注意的現(xiàn)象，那就是骨質(zhì)疏松的發(fā)病人群越來越年輕化?！蹦戏结t(yī)科大學南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授介紹，排除那些由于疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患病人群越來越年輕化，究其原因主要有三：一是偏食，有些人為了養(yǎng)生，或者一些女性為了減肥，只吃素食不吃肉，導致骨骼中沒有足夠的蛋白質(zhì)和鈣，骨量丟失嚴重，骨質(zhì)疏松提前。第二是因為很多愛美人士怕曬黑，很少曬太陽，出門不是打傘就是坐車，皮膚接觸不到光照，不能合成維生素D，導致骨質(zhì)疏松提前。第三是喝酒，有些男士經(jīng)常應酬喝酒，也會造成鈣的吸收差一些。

DXA是診斷的金標準

骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即發(fā)生的骨折,是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果。國內(nèi)基于影像學的流行病學調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達36.6%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(13%)高于前列腺癌。

骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風險會明顯增加，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會再遭受第二次骨折。

如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？

薛耀明表示，那就是定期測量骨密度，一般人群建議40歲以后就要開始測量骨密度，喝酒、偏食、少曬太陽等人群更可以把測量提前。目前臨床常用的骨密度測量方法有雙能X線吸收檢測法(DXA)、定量計算機斷層照相術(QCT)、定量超聲等，其中DXA是公認的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準。

運動療法有很好的輔助作用

“必須強調(diào)的是，骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的?！毖σ鹘榻B，目前我國骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還存在顯著差異，整體診治率均較低。即使患者發(fā)生了脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷率也僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。

“這種情況必須引起足夠的重視。”薛耀明介紹，目前臨床骨質(zhì)疏松癥的治療主要是“開源節(jié)流”。

“開源”就是使用促成骨細胞活性的藥劑，作用是幫助患者“長新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療?！肮?jié)流”是使用抑制破骨細胞活性的藥劑，用于抗破骨細胞，減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進程。對比“開源節(jié)流”，治療嚴重骨質(zhì)疏松，骨折高發(fā)風險的病人，真正重要的還是“開源”。

除了吃藥治療外，運動療法也是一種很好的輔助治療方法，其簡單實用，不僅可增強肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構，降低跌倒與脆性骨折風險等。薛耀明介紹，運動療法需遵循個體化、循序漸進、長期堅持的原則。治療性運動包括有氧運動(如慢跑、游泳)、抗阻運動(如負重練習)、沖擊性運動(如體操、跳繩)、振動運動(如全身振動訓練)等。我國傳統(tǒng)健身方法太極拳等可增加髖部及腰椎骨密度，增強肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，提高本體感覺，加強平衡能力，降低跌倒風險。運動鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動作。

預防：每天喝牛奶補充維D

如何預防骨質(zhì)疏松，專家表示，具體包括調(diào)整生活方式、補充維生素D和鈣劑。

(1)加強營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml。

(2)充足日照：建議11：00~15：00在陽光下曬15~30分鐘，每周兩次，以促進體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。

(3)規(guī)律運動：建議進行有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療，如慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。

(4)戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。

(5)盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

(6)補充鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。

(7)補充維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400個單位;65歲及以上老年人推薦攝入量為600單位。

醫(yī)學指導/南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授

絕經(jīng)后女性最高發(fā)

骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關的骨骼疾病。早期流行病學調(diào)查顯示：我國50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出，其中絕經(jīng)后的女性最高發(fā)，有研究顯示，我國50歲以上的人群中，超過四成女性“骨脆脆”，三分之一會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。

“但臨床上有一個需要注意的現(xiàn)象，那就是骨質(zhì)疏松的發(fā)病人群越來越年輕化?！蹦戏结t(yī)科大學南方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛耀明教授介紹，排除那些由于疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的患病人群越來越年輕化，究其原因主要有三：一是偏食，有些人為了養(yǎng)生，或者一些女性為了減肥，只吃素食不吃肉，導致骨骼中沒有足夠的蛋白質(zhì)和鈣，骨量丟失嚴重，骨質(zhì)疏松提前。第二是因為很多愛美人士怕曬黑，很少曬太陽，出門不是打傘就是坐車，皮膚接觸不到光照，不能合成維生素D，導致骨質(zhì)疏松提前。第三是喝酒，有些男士經(jīng)常應酬喝酒，也會造成鈣的吸收差一些。

DXA是診斷的金標準

骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑窗l(fā)生的骨折, 是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果。國內(nèi)基于影像學的流行病學調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達36.6%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性(13%)高于前列腺癌。

骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風險會明顯增加 ，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會再遭受第二次骨折。

如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？

薛耀明表示，那就是定期測量骨密度，一般人群建議40歲以后就要開始測量骨密度，喝酒、偏食、少曬太陽等人群更可以把測量提前。目前臨床常用的骨密度測量方法有雙能X線吸收檢測法(DXA)、定量計算機斷層照相術(QCT)、定量超聲等，其中DXA是公認的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準。

運動療法有很好的輔助作用

“必須強調(diào)的是，骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的?！毖σ鹘榻B，目前我國骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還存在顯著差異，整體診治率均較低。即使患者發(fā)生了脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷率也僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。

“這種情況必須引起足夠的重視。”薛耀明介紹，目前臨床骨質(zhì)疏松癥的治療主要是“開源節(jié)流”。

“開源”就是使用促成骨細胞活性的藥劑，作用是幫助患者“長新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者，或具有骨折高發(fā)風險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。“節(jié)流”是使用抑制破骨細胞活性的藥劑，用于抗破骨細胞，減緩骨質(zhì)的流失，幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進程。對比“開源節(jié)流”，治療嚴重骨質(zhì)疏松，骨折高發(fā)風險的病人，真正重要的還是“開源”。

除了吃藥治療外，運動療法也是一種很好的輔助治療方法，其簡單實用，不僅可增強肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構，降低跌倒與脆性骨折風險等。薛耀明介紹，運動療法需遵循個體化、循序漸進、長期堅持的原則。治療性運動包括有氧運動(如慢跑、游泳)、抗阻運動(如負重練習)、沖擊性運動(如體操、跳繩)、振動運動(如全身振動訓練)等。我國傳統(tǒng)健身方法太極拳等可增加髖部及腰椎骨密度，增強肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，提高本體感覺，加強平衡能力，降低跌倒風險。運動鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動作。

預防：每天喝牛奶補充維D

如何預防骨質(zhì)疏松，專家表示，具體包括調(diào)整生活方式、補充維生素D和鈣劑。

(1)加強營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml。

(2)充足日照：建議11：00~15：00在陽光下曬15~30分鐘，每周兩次，以促進體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。

(3)規(guī)律運動：建議進行有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療，如慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。

(4)戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。

(5)盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

(6)補充鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。

(7)補充維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400個單位；65歲及以上老年人推薦攝入量為600單位。