尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由細(xì)胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類(lèi)化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。體內(nèi)37℃時(shí)尿酸的飽和度約為420μmol/L，超過(guò)此濃度，尿酸鹽形成結(jié)晶沉積在腎臟、關(guān)節(jié)滑膜等組織中，引起組織損傷。無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L（絕經(jīng)前女性標(biāo)準(zhǔn)不同），稱(chēng)之為高尿酸血癥。

高尿酸血癥是機(jī)體嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的代謝異常綜合征，已成為繼糖尿病之后的又一常見(jiàn)代謝疾??；患者可伴發(fā)腎臟病及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥，高血壓，糖尿病，冠心病等。

導(dǎo)致高尿酸血癥的主要病因包括嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少或生成增多、某些系統(tǒng)性疾病或抑制排泄尿酸的藥物等，可分為原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥。

原發(fā)性高尿酸血癥的形成常與遺傳因素，飲食和生活方式有關(guān)。通常沒(méi)有明顯的其他疾病或藥物使用作為直接原因。

主要表現(xiàn)在尿酸排泄減少?；颊呔哂心蛩崤判拐系K，包括腎小管分泌減少、腎小球?yàn)V過(guò)減少、腎小管重吸收增多等。

其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代謝障礙引起，與尿酸酶基因失活、尿酸合成或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中相關(guān)基因缺陷有關(guān)。

而繼發(fā)性高尿酸血癥主要由其他疾病或藥物引起。比如某些腎臟疾病、糖原貯積病，血液?。ò籽『土馨土龅龋?；某些藥物：如腫瘤化療，患者長(zhǎng)時(shí)間服用抑制尿酸排泄的藥物，如阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪等，也可影響尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸水平增高。

高尿酸血癥的癥狀主要包括有典型癥狀和無(wú)癥狀性。典型癥狀中，約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或尿酸性尿路結(jié)石；無(wú)癥狀性高尿酸血癥是指僅有血尿酸增高而不出現(xiàn)癥狀者，伴隨的癥狀較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動(dòng)脈硬化等癥狀。

這里須注意的是血尿酸高不一定會(huì)痛風(fēng)，但它是痛風(fēng)發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過(guò)正常范圍，痛風(fēng)則是一種由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和腎臟等部位引發(fā)的相關(guān)性疾病。

只有當(dāng)血尿酸水平長(zhǎng)期持續(xù)升高，超過(guò)血液的飽和度，尿酸鹽結(jié)晶才會(huì)在關(guān)節(jié)及周?chē)M織中逐漸沉積，但尿酸鹽的沉積并不一定會(huì)立即引發(fā)痛風(fēng)的癥狀。痛風(fēng)的發(fā)生往往和血尿酸水平波動(dòng)相關(guān)。痛風(fēng)的診斷需要多方面結(jié)合，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀，血尿酸水平，甚至通過(guò)影像學(xué)檢查等，綜合判斷來(lái)確診痛風(fēng)。

患者管理是高尿酸血癥和痛風(fēng)防治的基礎(chǔ)，患者與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，輕微血尿酸水平升高的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，不必立即使用藥物降尿酸治療，應(yīng)該首先通過(guò)合理的膳食和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，生活方式的調(diào)整等一般治療方式來(lái)降低血尿酸水平。

據(jù)醫(yī)生介紹，一般治療方式分為：

1、合理膳食：健康膳食，鼓勵(lì)蛋奶的合理攝入；避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等；限制攝入果糖，如含糖飲料、鮮榨果汁等；限制飲酒，不建議飲用含酒精的飲料。

2、科學(xué)運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，控制體重，建議中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘，同時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)。

3、篩查并預(yù)防痛風(fēng)及并發(fā)癥：應(yīng)定期進(jìn)行血尿酸檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖及血脂情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)，防患于未然。

4、藥物治療方式：根據(jù)患者血尿酸增高的原因選擇相應(yīng)藥物治療，高尿酸血癥涉及到的藥物有：增加尿酸排泄的藥物，抑制尿酸合成的藥物，促進(jìn)尿酸分解藥物，輔助降低尿酸藥物。藥物治療須長(zhǎng)程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)。

如果發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，不必過(guò)于擔(dān)心，要及時(shí)控制及時(shí)治療，通過(guò)健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等多種方式改善身體內(nèi)部環(huán)境，阻止疾病繼續(xù)發(fā)展。（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 張嘉斌）

近年來(lái)，高尿酸血癥的患病率明顯趨高，被稱(chēng)為繼高血壓、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。什么是高尿酸血癥？哪些人群易患高尿酸血癥？如何預(yù)防？記者就此采訪了相關(guān)專(zhuān)家。

容易被忽視的“第四高”

隨著秋季來(lái)臨，不少地方流行“吃燉肉、貼秋膘”，專(zhuān)家提醒，攝入過(guò)多肉類(lèi)會(huì)增加患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)，特別是很多人原本就尿酸偏高，更要注意均衡飲食，不能盲目“進(jìn)補(bǔ)”。

高尿酸血癥，是指血液中尿酸水平超過(guò)正常范圍的一種代謝性疾病。

從事銷(xiāo)售工作的李先生平時(shí)應(yīng)酬較多，常常在外喝啤酒、吃海鮮和燒烤。最近一段時(shí)間，他感覺(jué)自己的關(guān)節(jié)時(shí)不時(shí)會(huì)有些疼痛，尤其是大腳趾關(guān)節(jié)，偶爾還會(huì)紅腫和觸痛。到醫(yī)院一查才發(fā)現(xiàn)，血液中的尿酸水平達(dá)到510微摩爾/升，超過(guò)了420微摩爾/升的正常范圍，被診斷為高尿酸血癥。

“尿酸是身體代謝嘌呤時(shí)產(chǎn)生的一種廢物，嘌呤存在于許多食物中，比如紅肉、海鮮等，我們的身體也會(huì)制造一些嘌呤?！鄙轿魇∪嗣襻t(yī)院腎內(nèi)科主任周曉霜說(shuō)，正常情況下，尿酸會(huì)通過(guò)腎臟過(guò)濾后，隨尿液排出體外，但當(dāng)尿酸生成過(guò)多或排出不足時(shí)，血液中的尿酸水平就會(huì)升高。

近年來(lái)，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)（2023年版）》，我國(guó)高尿酸血癥患病率逐年增高，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，且呈年輕化趨勢(shì)；2018年—2019年中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率為14%，男性與女性患病率分別為24.5%和3.6%。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任殷漢告訴記者，由于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者日益增多，醫(yī)院開(kāi)設(shè)了專(zhuān)病門(mén)診?！斑^(guò)去來(lái)就診的高尿酸血癥患者多數(shù)是中老年人，但現(xiàn)在60%以上是20-40歲的青壯年?！币鬂h說(shuō)。

“越來(lái)越多的青少年也出現(xiàn)在診室里。”周曉霜說(shuō)，剛剛過(guò)去的暑假就接診了不少十幾歲的孩子，十八九歲的居多，年齡最小的只有14歲。

“吃”出來(lái)的??？

周曉霜介紹說(shuō)，很多被診斷為高尿酸血癥的患者，一問(wèn)起飲食，都是經(jīng)常喝啤酒、點(diǎn)外賣(mài)、吃火鍋，大魚(yú)大肉；一些年紀(jì)小的患者習(xí)慣喝飲料，從小把飲料當(dāng)水喝。

“高嘌呤食物的攝入，如紅肉、海鮮和啤酒，會(huì)增加體內(nèi)尿酸的生成，導(dǎo)致血尿酸水平升高，而含糖飲料不僅會(huì)讓身體產(chǎn)生更多尿酸，還會(huì)干擾代謝，影響尿酸的排泄。”他說(shuō)。

除了飲食，其他一些不健康生活方式也是導(dǎo)致高尿酸血癥的重要原因。

殷漢舉例說(shuō)，他的患者中有不少是IT從業(yè)者，像這樣的人群工作壓力大、生活不規(guī)律，經(jīng)常久坐、熬夜，而且運(yùn)動(dòng)少、喝水少，也不注意控制體重，容易被高尿酸血癥“找上門(mén)”。

此外，高尿酸血癥的發(fā)生還與遺傳、性別、年齡、肥胖狀況、藥物使用等多因素相關(guān)。

專(zhuān)家表示，一些人可能因?yàn)檫z傳原因而有較高的尿酸水平；男性比女性患病率更高；隨著年齡增長(zhǎng)，高尿酸血癥的發(fā)生率可能會(huì)增加；肥胖會(huì)增加尿酸的生成，并且可能會(huì)減少尿酸的排泄；某些藥物，如利尿劑、阿司匹林、某些降壓藥等，可能會(huì)影響尿酸的排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥。

“有高尿酸血癥或痛風(fēng)家族史人群，久坐、高嘌呤高脂飲食等不良生活方式人群，肥胖人群、代謝異常疾病患者、心腦血管疾病以及慢性腎臟病患者，都屬于高尿酸血癥的高危人群，應(yīng)當(dāng)予以高度關(guān)注。”周曉霜說(shuō)。

危害不止“痛痛痛”

很多人將高尿酸血癥與痛風(fēng)劃等號(hào)，但事實(shí)上，痛風(fēng)只是高尿酸血癥的“冰山一角”。

專(zhuān)家指出，血液中尿酸水平超過(guò)正常值時(shí)，尿酸鹽會(huì)在血液中結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)，導(dǎo)致痛風(fēng)。尿酸鹽結(jié)晶還會(huì)沉積在骨骼、腎臟、血管等不同部位，產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，因此長(zhǎng)期的高尿酸血癥還會(huì)增加心血管疾病、2型糖尿病、腎臟疾病等多種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防和治療高尿酸血癥的關(guān)鍵在于控制血尿酸水平。周曉霜建議，高尿酸血癥患者和高危人群要減少高嘌呤食物的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，多喝水，限制含糖飲料和酒精；同時(shí)保持健康規(guī)律的生活方式，適量運(yùn)動(dòng)、避免熬夜、做好體重管理。

殷漢表示，高尿酸血癥可以分為無(wú)癥狀階段和有癥狀階段，很多高尿酸血癥患者可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀，從而疏忽了對(duì)疾病的干預(yù)，直到關(guān)節(jié)疼痛了才來(lái)就診，就耽誤了早期治療的時(shí)機(jī)。事實(shí)上，如果體檢發(fā)現(xiàn)尿酸水平過(guò)高，即便沒(méi)有出現(xiàn)痛風(fēng)等癥狀，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)干預(yù)治療。

受訪專(zhuān)家還提到，一些患者缺乏科學(xué)治療的意識(shí)，疼痛發(fā)作時(shí)就吃消炎藥或輸液止痛，疼痛緩解后就一切照常，不去規(guī)范治療，導(dǎo)致病情加重；還有一些患者在服用降尿酸藥過(guò)程中不遵醫(yī)囑，疼就吃、不疼就不吃，都會(huì)影響治療效果，高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)定期就診，遵醫(yī)囑科學(xué)治療。（記者馬曉媛）

高血壓：少鈉多鉀，有氧運(yùn)動(dòng)為主

血壓超過(guò)140/90毫米汞柱，即可診斷為高血壓，我國(guó)成年人患病率約為27.5%。高血壓可傷及全身，導(dǎo)致腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等并發(fā)癥。

解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)科主任左小霞強(qiáng)調(diào)，身體每日排出鈉的量有限，多余的鈉會(huì)潴留在血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓升高，加重心臟和腎臟等器官負(fù)擔(dān)。因此，高血壓患者必須將控鹽作為首要任務(wù)，每天不超過(guò)5克（約一啤酒瓶蓋）。日常飲食注意，少吃醬油、雞精、咸菜、香腸等高鈉食物，多吃果蔬、雜豆、菌菇、三文魚(yú)、馬鈴薯、青稞等富含鉀的食物。除高鉀食物外，奶制品、豆腐、貝類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等高鈣食物和全谷物、堅(jiān)果、豆類(lèi)等高鎂食物也有助減鈉，每天攝入的蔬菜中最好有一半是綠葉菜。烹飪時(shí)，可利用香菜、洋蔥、檸檬等天然調(diào)味料為菜肴提味，出鍋前再放鹽，能減少鹽的用量。

國(guó)內(nèi)外高血壓防治共識(shí)均認(rèn)為，除了藥物外，保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等生活方式有助控制血壓。北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)與體質(zhì)健康教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授張一民接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，運(yùn)動(dòng)的“降壓療效”非常顯著，可改善血壓，提高心肺耐力。具體來(lái)說(shuō)，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎車(chē)、游泳、跳舞、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，老年人優(yōu)先選擇太極拳、散步、快走等更舒緩的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，結(jié)合每周2~3次抗阻訓(xùn)練（每次2~4組，每組8~12次），比如平板支撐、俯臥撐、拉彈力帶、舉啞鈴等，老人應(yīng)從小負(fù)荷、多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。每周還應(yīng)搭配2~3次柔韌性訓(xùn)練，即靜態(tài)或動(dòng)態(tài)拉伸，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10~30秒，重復(fù)2~4次。為保證運(yùn)動(dòng)安全，運(yùn)動(dòng)前后都要測(cè)血壓，若運(yùn)動(dòng)前收縮壓和/或舒張壓超過(guò)180毫米汞柱和/或110毫米汞柱，應(yīng)控制血壓后再運(yùn)動(dòng)。有合并癥的患者，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試等。未控制的重度高血壓，合并不穩(wěn)定心絞痛、心衰、嚴(yán)重心律失常和視網(wǎng)膜病變的患者，不建議運(yùn)動(dòng)。張一民提醒：“高血壓患者血管彈性較差，運(yùn)動(dòng)要量力而行，避免高負(fù)荷，以免引發(fā)意外?！?/p>

高血糖：粗細(xì)搭配，保證鍛煉頻率

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，通常表現(xiàn)為糖代謝異常。目前，我國(guó)成年人糖尿病患病率達(dá)11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等生活方式控血糖，是預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的有效手段，也對(duì)防控糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病，具有重要作用。

左小霞表示，糖友一日三餐要學(xué)會(huì)搭配，碳水化合物應(yīng)占每日總能量的45%~60%，一般人群主食不超過(guò)250克，吃干不吃稀，全谷物和雜豆至少占一半（不要打成粉），飯中可加入雜糧、雜豆，比如小米藜麥紅豆飯、黑米蕎麥?zhǔn)|豆飯等都是不錯(cuò)的選擇。土豆、山藥、芋頭等薯類(lèi)可代替部分主食，每100克相當(dāng)于25克精米白面的熱量。同時(shí)，飲食中應(yīng)多選擇低升糖指數(shù)的食物，比如全谷物、雜豆、新鮮果蔬、肉蛋奶、豆制品等，少吃精米白面、土豆泥、烤紅薯、西瓜等高升糖指數(shù)食物。每天新鮮蔬菜的攝入量不少于500克，兩餐之間的加餐可選擇含糖量較低的水果，比如蘋(píng)果、桃子、柚子等，總量最好不超過(guò)200克。烹飪時(shí)少用淀粉和糖，吃東西時(shí)要細(xì)嚼慢咽，按蔬菜、肉蛋、主食的順序吃，有助控制血糖。

張一民建議，糖友每天連續(xù)靜坐不應(yīng)超過(guò)60分鐘，每周選擇3~7天進(jìn)行快走、慢跑、騎車(chē)、游泳、跳舞、球類(lèi)活動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上；每周進(jìn)行2~3次拉彈力帶、練抗阻健身器械、舉啞鈴等全身大肌群抗阻訓(xùn)練，每次2~4組，每組10~15次；再加上每周2~3次柔韌性訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作10~30秒，重復(fù)2~4次。肥胖人群應(yīng)逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的，可適當(dāng)增加變速跑、有氧操等運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，餐后運(yùn)動(dòng)優(yōu)于餐前運(yùn)動(dòng)，建議餐后進(jìn)行輕度到中度有氧運(yùn)動(dòng)，有助改善餐后血糖。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)避免將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)部位，并隨身攜帶快速升血糖食物，如餅干等，以應(yīng)對(duì)低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)期間足量飲水，運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血糖。

另外，不同類(lèi)型的糖尿病患者要做好運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。1型糖友先抗阻、后有氧，可降低運(yùn)動(dòng)后低血糖風(fēng)險(xiǎn)；2型糖友有氧運(yùn)動(dòng)間隔不超過(guò)兩天，以防胰島素敏感性過(guò)度下降。

高血脂：少油烹飪，訓(xùn)練適當(dāng)增量

高血脂會(huì)在悄無(wú)聲息中慢慢“糊住”健康的血管，時(shí)間久了，多種心血管疾病便接踵而至。而高血脂的始作俑者，可能是不合理的飲食習(xí)慣和久坐不動(dòng)。

日常飲食方面，高血脂患者的首要任務(wù)是限制能量攝入。每天膽固醇攝入量不超過(guò)300毫克，蔬菜攝入量不少于500克，水果200~350克，多吃粗雜糧和豆類(lèi)。保證碳水化合物供能占比不低于50%，脂肪供能占比不超過(guò)20%~25%，不建議采取生酮飲食（高脂肪、低碳水化合物飲食模式）。少吃炒飯、炒面、油條等高脂食物。高甘油三酯血癥人群應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物，特別是精米白面。同時(shí)，要少吃動(dòng)物腦、蛋黃、魚(yú)籽、魷魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，多吃青稞、燕麥、堅(jiān)果、豆腐絲等富含植物固醇的食物。每天用油量控制在20~25克，少油炸、煎炒，多蒸、煮、焯，可用不粘鍋炒菜，做葷菜時(shí)先將肉煮熟，再與蔬菜熱拌，以減少烹飪用油。

運(yùn)動(dòng)方面，張一民建議，高血脂患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如快走、慢跑、騎車(chē)、游泳、跳舞、球類(lèi)活動(dòng)等，每周堅(jiān)持5天，每次50~60分鐘，累計(jì)250~300分鐘；每周進(jìn)行2~3次拉彈力帶、舉啞鈴等全身大肌群抗阻訓(xùn)練，每次2~4組，每組8~12次；每周做2~3次柔韌性訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作10~30秒，重復(fù)2~4次。

高尿酸：限制嘌呤，低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

大家在忙于和“三高”作斗爭(zhēng)時(shí)，“第四高”已經(jīng)成為強(qiáng)大的疾病新因素，它就是高尿酸。目前，我國(guó)高尿酸血癥總體患病率為13.3%。長(zhǎng)期攝入高能量食物、含糖飲料、酒精等不健康膳食和肥胖是主要危險(xiǎn)因素。

左小霞強(qiáng)調(diào)，高尿酸血癥患者飲食應(yīng)多樣化，每日蔬菜攝入量不少于500克，水果 200~350克。飲食以控制嘌呤攝入為主，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)能將尿酸降低70~90微摩爾/升。具體來(lái)說(shuō)，少吃帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、高湯等高嘌呤食物；高嘌呤植物性食物（蘆筍、豌豆苗、菌類(lèi)等）煮后棄湯可減少嘌呤量；多吃谷薯類(lèi)、奶制品、蛋類(lèi)、果蔬等低嘌呤食物；不宜多喝果汁，以免其中所含果糖影響嘌呤代謝。如果發(fā)現(xiàn)自己尿酸過(guò)高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過(guò)多的尿酸排出去。

張一民表示，合理運(yùn)動(dòng)增加肌肉力量和耐力，能提高身體代謝率，增強(qiáng)尿酸排泄能力。高尿酸血癥患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周5~7次、累計(jì)150~300分鐘。同時(shí)，每周應(yīng)進(jìn)行2~3次啞鈴操、推舉、平板支撐等全身大肌群抗阻訓(xùn)練，每次2~4組，每組8~12次；每周做2~3次柔韌性訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作10~30秒，重復(fù)2~4次。需要注意的是，高尿酸血癥合并腎病的患者，要控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以低中強(qiáng)度為宜，以防尿酸水平升高，加重病情。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分，每日尿量應(yīng)不少于2000毫升。

正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性超過(guò)420毫摩爾/升，女性超過(guò)360毫摩爾/升，即為高尿酸，學(xué)名為高尿酸血癥。如果對(duì)40歲以上的高尿酸人群進(jìn)行觀察，常會(huì)發(fā)現(xiàn)有“四多一少”影響著他們的尿酸水平。

熬夜多。熬夜等作息不規(guī)律或壓力大時(shí)，交感神經(jīng)就會(huì)占據(jù)主要地位，使人出現(xiàn)過(guò)度緊張和興奮的情緒，新陳代謝加速，嘌呤代謝也隨之增加，促進(jìn)了尿酸的產(chǎn)生，而且交感神經(jīng)會(huì)使血管收縮，造成腎血流量減少，腎功能降低，尿量相應(yīng)減少，血尿酸濃度就高了。

吃肉多。機(jī)體內(nèi)，約2/3的尿酸來(lái)源于內(nèi)源性嘌呤代謝，其余來(lái)自外源性的飲食攝入。如果進(jìn)食過(guò)多肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類(lèi)等高嘌呤食物，便可增加尿酸生成。

應(yīng)酬多。中年人生活負(fù)擔(dān)重、事業(yè)壓力大，常免不了各式應(yīng)酬，其間難免進(jìn)食一些包括火鍋在內(nèi)的高嘌呤飲食；應(yīng)酬中還可能飲酒，酒精本身會(huì)促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化為尿酸，進(jìn)一步升高尿酸水平。

脂肪多。肥胖，尤其是腹型肥胖，是糖皮質(zhì)激素、胰島素代謝紊亂的元兇之一。一旦出現(xiàn)胰島素抵抗，便可造成尿酸生成增多、排泄減少或酮體生成過(guò)多，從而抑制尿酸的排泄。數(shù)據(jù)顯示，體重與血尿酸水平之間的相關(guān)性在35~44歲較為明顯，且水平較高者的內(nèi)臟脂肪更多。

雌激素少。絕經(jīng)前女性的痛風(fēng)發(fā)病率低于男性，可能與雌激素的保護(hù)作用有關(guān)。40歲后，女性卵巢功能明顯下降，雌激素水平也會(huì)波動(dòng)性下降，保護(hù)作用逐漸降低，高尿酸風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。

對(duì)于中年人來(lái)說(shuō)，上述不良因素往往疊加出現(xiàn)，只有及早堵住這些“漏洞”，才能擋住血尿酸的上行趨勢(shì)。首先，控制體脂、避免超標(biāo)。在控制熱量攝入的基礎(chǔ)上，可改變?cè)械娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，多選低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物，控制高嘌呤食物攝入，少攝入酒精。其次，通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加能量消耗，可選擇散步、慢跑、快步走、跳舞、慢速騎車(chē)等中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3~5天，且不低于150分鐘，但強(qiáng)度不要太大，以免升高尿酸水平。第三，每天至少攝入2000毫升水，以白開(kāi)水、淡茶水為主。第四，控鹽控糖。

如果中年人發(fā)現(xiàn)尿酸高了，即使沒(méi)有任何癥狀也要開(kāi)始干預(yù)，否則痛風(fēng)、心血管疾病、慢性腎病等的發(fā)生率和不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)增加，比如高尿酸性含鈣腎結(jié)石常見(jiàn)于中年人；男性痛風(fēng)發(fā)病率在45歲達(dá)到高峰。

認(rèn)識(shí)高尿酸血癥和痛風(fēng)

高尿酸血癥是嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，高尿酸血癥發(fā)展到一定程度就可能出現(xiàn)痛風(fēng)，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。由于其發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)疼痛劇烈，患者往往痛苦不堪。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的食養(yǎng)建議

1.食物多樣，控制嘌呤

有高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，建議低嘌呤飲食，同時(shí)食物要多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。如：每天攝入的食物達(dá)12種以上，而每周攝入的食物達(dá)25種以上，包含谷薯、果蔬、肉魚(yú)、蛋奶和堅(jiān)果等。由于食物中的嘌呤經(jīng)人體代謝后會(huì)生成尿酸，所以要控制嘌呤攝入量。常見(jiàn)的嘌呤含量較高的食物有：動(dòng)物內(nèi)臟，如豬心、豬肝、豬腰子等；海鮮，如貽貝、生蠔、沙丁魚(yú)等，建議盡量少吃。而嘌呤含量較低的食物可放心吃，如雞蛋白、牛奶、果蔬等。另外，個(gè)別患者對(duì)大豆及其制品是否可以吃，存在疑問(wèn)。雖然大豆的嘌呤含量較高，但由于人體對(duì)植物性食品的嘌呤利用率不高，且豆制品在加工過(guò)程中嘌呤含量會(huì)下降，如豆干、豆腐等，故可以適量食用。

2. 果蔬充足，奶水充足

新鮮的水果、蔬菜含有豐富的維生素和植物化學(xué)物，如維生素C、生物堿、黃酮類(lèi)、酚酸等，可以促進(jìn)尿酸的排泄，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。建議患者多吃新鮮的水果和深色蔬菜，水果200~350g/d，蔬菜不少于500g/d。奶類(lèi)中的乳蛋白亦有促進(jìn)尿酸排泄的作用，建議每天飲用300ml以上奶或奶制品。多飲水可以促進(jìn)尿酸從腎臟排泄掉，建議患者在沒(méi)有心衰、腎衰等需要控制液體量的情況下，每天飲水2000ml以上。優(yōu)選溫開(kāi)水，愛(ài)喝茶或咖啡的患者，也可飲用淡茶水、無(wú)糖咖啡等。

3. 限制飲酒，控制果糖

很多高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者都愛(ài)喝酒，但是需要注意的是，部分酒類(lèi)含有較高的嘌呤，如黃酒、啤酒等。而且，酒精的代謝可以促進(jìn)尿酸的生成，還會(huì)使血液中的乳酸升高，抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥，增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者需控制酒癮，盡量少喝酒。愛(ài)喝飲料的患者需要注意，如含糖飲料、鮮榨果汁等飲料中含有較多的果糖，其具有潛在的誘發(fā)血尿酸升高的作用，應(yīng)適當(dāng)控制。

4. 科學(xué)烹飪，限制生冷

合理的食物烹飪方式有助于患者降低血尿酸。不建議油煎、油炸、腌制、鹵制等烹飪方式，建議低鹽低脂的烹飪食物，如食鹽少于5g/d，烹調(diào)油少于30g/d，甚至少于25g/d。肉類(lèi)建議汆煮后食用，可以降低肉中嘌呤含量。盡量不喝或少喝湯，尤其濃肉湯中嘌呤含量較高。不吃或少吃生冷食品，生冷食品容易引起關(guān)節(jié)中尿酸鹽結(jié)晶析出，誘使痛風(fēng)發(fā)作。

5. 吃動(dòng)平衡，注意體重

研究證實(shí)，超重和肥胖是發(fā)生痛風(fēng)的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，減輕體重能明顯地改善高尿酸血癥和痛風(fēng)。故超重或肥胖的患者應(yīng)通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)和合理運(yùn)動(dòng)，將體重控制在健康范圍。18歲至64歲成年人體重指數(shù)（BMI）建議控制在18.5~23.9kg/m^2，而65歲以上老年人建議控制在20.0~26.9kg/m^2。

我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)的飲食習(xí)慣差異很大。高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應(yīng)因地制宜，制定適合自己的食養(yǎng)方案，邁向健康的生活。

（作者：金希波 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師）

15個(gè)容易造成尿酸升高的生活習(xí)慣

1.愛(ài)喝含糖飲料。包括含蔗糖、含果葡糖漿、含果糖的飲料。果汁飲料、甜味奶茶等也都在含糖飲料的范圍里。

2.喝大量果汁（包括100%果汁）。

3.愛(ài)吃各種甜食、甜點(diǎn)、糖果、甜味焙烤食品（甜餅干、甜面包、曲奇等）。

4.愛(ài)喝酒，包括啤酒，也包括白酒，以及過(guò)量的紅葡萄酒。

5.喜歡吃海鮮河鮮。包括貝類(lèi)、牡蠣、魚(yú)子、螃蟹、蝦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等等。

6.愛(ài)吃高嘌呤含量的動(dòng)物內(nèi)臟。

7.吃很多烤肉、燒烤肉類(lèi)。

8.日常吃過(guò)多的牛肉、羊肉、豬肉等。

9.吃過(guò)多的加工肉制品，如火腿、培根、咸肉、香腸等。

10.吃蔬菜、薯類(lèi)、雜糧、奶類(lèi)太少，鉀鈣鎂元素?cái)z入不足。

11.吃得過(guò)咸，長(zhǎng)期鈉過(guò)量。

12.吃碳水化合物過(guò)少，或長(zhǎng)時(shí)間生酮減肥。

13.經(jīng)常節(jié)食減肥，長(zhǎng)期半饑餓狀態(tài)。

14.運(yùn)動(dòng)不足，肌肉軟弱。

15.運(yùn)動(dòng)/勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，常常處于應(yīng)激狀態(tài)。

大家看看，自己或高尿酸血癥的家人中了幾條呢？

三大飲食結(jié)構(gòu)容易造成尿酸升高

通過(guò)以上15個(gè)飲食習(xí)慣，如果總結(jié)一下，從飲食角度來(lái)說(shuō)，容易造成血尿酸水平上升的有幾個(gè)方面的機(jī)制——

1.吃糖太多，如甜飲料、純果汁等

研究證實(shí)，過(guò)多攝入果糖不僅會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，而且會(huì)造成尿酸代謝紊亂。大瓶喝甜飲料，是攝入過(guò)多果糖的最佳方式。

我國(guó)古代并沒(méi)有喝甜飲料的習(xí)慣，用餐時(shí)只喝湯或茶，不喝加糖飲料。兩餐之間只喝水和茶，也不喝甜飲料。90年代之后，國(guó)外的甜飲料逐漸進(jìn)入中國(guó)，在強(qiáng)大的商業(yè)推廣力量作用下，喝甜飲料逐漸成為一種消費(fèi)習(xí)慣，特別是在餐館用餐、成人聚會(huì)時(shí)，都會(huì)給小孩子點(diǎn)些甜飲料。因?yàn)楹⒆犹焐矚g甜味，對(duì)甜飲料很容易產(chǎn)生迷戀。

這里還必須說(shuō)一句，純果汁的含糖量，比很多甜飲料還要高。一杯果汁，往往就納入了兩三個(gè)蘋(píng)果/梨/桃/橙子中的糖分，而喝兩杯果汁是非常輕松愉快的。所以，用果汁替代水果極易引起糖分?jǐn)z入過(guò)量。

可能有人會(huì)問(wèn)：水果還能不能吃呢？能吃。膳食指南建議每天200-350克的水果，在這個(gè)數(shù)量范圍的前提下，不會(huì)引入過(guò)多的果糖，也不會(huì)引起尿酸水平過(guò)高。但是，如果一天吃?xún)扇锼?，那么果糖的總量就?huì)過(guò)多，恐怕也是一樣值得擔(dān)心的。

此外，近年來(lái)，由于淀粉糖工業(yè)的發(fā)展，果糖生產(chǎn)數(shù)量增加，很多甜點(diǎn)心、甜食都樂(lè)于直接使用“結(jié)晶果糖”。

果糖具有良好的吸濕性，又有宜人的清甜味，很快進(jìn)入了各種糊粉食物和柔軟糕點(diǎn)當(dāng)中，也被奶茶店和甜品店所樂(lè)用。

不易結(jié)晶的蜂蜜，也是果糖的密集來(lái)源。一些甜味食物以蜂蜜為甜味來(lái)源，同樣會(huì)引入果糖。

因此，從飲料之外的各種甜味食品中吃進(jìn)去的果糖數(shù)量，也呈現(xiàn)出越來(lái)越多的趨勢(shì)。

2.魚(yú)肉海鮮越來(lái)越多，蔬菜、薯類(lèi)、雜糧越來(lái)越少

研究證實(shí)，水產(chǎn)動(dòng)物和紅肉類(lèi)食物吃得太多，和高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)有正相關(guān)性。

由于孩子們是家庭里的寶貝，從小各種動(dòng)物性食品充足供應(yīng)，拿肉、魚(yú)、蝦當(dāng)飯吃的孩子不在少數(shù)，而魚(yú)、肉、海鮮、河鮮等食物的嘌呤含量遠(yuǎn)高于糧食類(lèi)主食和蔬菜水果，這是人所盡知的。同時(shí)，它們給身體的酸負(fù)荷也比較高。最近有研究發(fā)現(xiàn)，食物酸負(fù)荷與高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)有所關(guān)聯(lián)。

與此同時(shí)，給膳食提供大量鉀元素的食物，蔬菜、薯類(lèi)和全谷物，攝入量是嚴(yán)重不足的。很多孩子不愛(ài)吃蔬菜，每餐吃的量非常小。除了薯?xiàng)l薯片之類(lèi)油炸、烤制食品，蒸煮烹調(diào)的甘薯、土豆、山藥等薯類(lèi)也很少，糧食只吃白米白面，這樣就無(wú)法達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡狀態(tài)。

3.碳水化合物太少，身體能量不足，甚至是饑餓

食物不足時(shí)，身體只能分解自體組織來(lái)供應(yīng)能量，而組織細(xì)胞的分解會(huì)產(chǎn)生嘌呤，造成內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生增加。

碳水化合物不足時(shí)，身體快速降解脂肪，卻不能把它們氧化成二氧化碳和水，就會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的酮體，從而造成身體處理和排出尿酸的能力下降。

原本沒(méi)有達(dá)到肥胖狀態(tài)的人，卻采納極低碳水化合物飲食，包括生酮飲食，可能會(huì)給身體帶來(lái)高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

在肥胖狀態(tài)下，暫時(shí)的低能量飲食或低碳水化合物飲食可能會(huì)降低肥胖水平，而減脂本身是有利于預(yù)防代謝紊亂的。但是，如果人沒(méi)有達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，原來(lái)也沒(méi)有明顯的代謝紊亂問(wèn)題，那么低碳水化合物減肥就是弊大于利的，反而會(huì)擾亂嘌呤代謝。

我們常見(jiàn)到這樣的案例，有些女生原本身體健康，只是正常的豐滿狀態(tài)，沒(méi)有達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，卻采用饑餓減肥或極低碳水化合物減肥的方法，大幅度減少主食，甚至不吃主食，結(jié)果反而造成抗病力下降、月經(jīng)不調(diào)、胰島素抵抗，甚至是高尿酸血癥。在恢復(fù)正常吃主食，并溫和運(yùn)動(dòng)之后，尿酸水平逐漸回歸到正常狀態(tài)。

改善尿酸水平的15個(gè)建議

我們學(xué)校的體育教學(xué)部每學(xué)期都開(kāi)設(shè)減脂班，我給這些學(xué)生在飲食方面有一些指導(dǎo)建議，也分享給大家參考：

1.盡量不吃加油、加鹽、加糖的零食。

2.多吃各種少油烹調(diào)的蔬菜，每天吃?xún)煞菥G葉菜，額外買(mǎi)一些番茄、黃瓜、生菜等可生食蔬菜，配著飯菜不加油鹽直接食用。

3.主食可控量，但每餐至少要吃到50克干重的量（所謂的“一兩飯”）。運(yùn)動(dòng)量大后感覺(jué)特別疲勞時(shí)，可以增加主食的量，以促進(jìn)肌肉恢復(fù)。

4.盡量吃原味的主食，不吃加了油鹽的餅、燒餅之類(lèi)的面點(diǎn)，也不吃面包和點(diǎn)心等焙烤食品。

5.每天定時(shí)定量早餐。加喝一盒自己買(mǎi)的牛奶（牛奶比豆?jié){有益控尿酸）。

6.不喝甜飲料（包括代糖飲料），不喝果汁，不喝奶茶，不喝加糖的咖啡。

7.吃飯時(shí)專(zhuān)心體會(huì)食物的飽感，不看手機(jī)。

8.晚餐后盡量不吃東西。

9.兩餐之間餓了可以喝脫脂奶，吃少量水果，但水果每天不超過(guò)400克（帶皮核重）。

10.飯后半小時(shí)之內(nèi)不坐下，而是散步或做站著的工作。

11.優(yōu)先選擇減油減鹽的菜肴。如果吃一個(gè)濃味的菜，要用少油無(wú)鹽的菜來(lái)平衡。

12.不吃加油、鹽、糖的花色主食，只吃原味。

13.每天吃燕麥片、雜糧飯、全麥饅頭之類(lèi)的全谷主食。小米、糙米、燕麥等全谷物的嘌呤含量并不高。建議購(gòu)買(mǎi)即食燕麥片，早餐自己沖一碗，替代白米粥。

14.餐前喝一碗不加鹽的湯，或一杯白水，先吃一小碗蔬菜，再吃半份其他菜肴，最后吃米飯、饅頭等主食。

15.減輕壓力，避免熬夜，晚上盡量早點(diǎn)睡覺(jué)。

如果尿酸高到比較嚴(yán)重的程度，甚至發(fā)作痛風(fēng)，建議求醫(yī)治療。但無(wú)論是否服藥治療，飲食和生活方式的配合都是重要措施。趁著關(guān)節(jié)和器官還沒(méi)有受到實(shí)質(zhì)性的傷害，趁著年輕恢復(fù)能力較強(qiáng)，一定要堅(jiān)持健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)，讓尿酸水平回歸正常范圍，身體代謝重新回到活力滿滿的狀態(tài)。

文/范志紅（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事，中國(guó)科協(xié)聘科學(xué)傳播首席專(zhuān)家）

許多人認(rèn)為，血中尿酸高就是痛風(fēng)，就必須治療。事實(shí)上，高尿酸血癥雖是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，但并非痛風(fēng)的同義詞。痛風(fēng)是嘌呤代謝異常及（或）尿酸排泄減少所引起的一種疾病。臨床特征為高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎，尿酸鈉鹽形成痛風(fēng)石沉積，慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎等，若未經(jīng)正規(guī)治療，通常會(huì)演變成痛風(fēng)性腎病。

誤區(qū)2：限制高嘌呤飲食就足夠了

研究指出，即使嚴(yán)格地限用嘌呤含量極低的食物，血尿酸濃度的下降也很有限；相反地，若飲食毫無(wú)節(jié)制，卻可使血尿酸濃度迅速升高到隨時(shí)可能發(fā)作的狀態(tài)。從另一角度看，痛風(fēng)患者常同時(shí)伴有高脂血癥、高血壓或糖尿病，這些疾病本來(lái)就需要食物的節(jié)制，故飲食控制是必須的。

痛風(fēng)飲食原則為避免高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、蛤、蟹等。含中等量嘌呤的有魚(yú)蝦類(lèi)、肉類(lèi)、豌豆、菠菜等。至于水果，蔬菜，牛奶，雞蛋等，所含嘌呤則相當(dāng)少。

誤區(qū)3：患上痛風(fēng)源于飲食不當(dāng)

1.痛風(fēng)高發(fā)人群主要有兩大類(lèi)：男性多為40歲-60歲，高脂飲食與酒類(lèi)消耗量大者。女性則大多處于絕經(jīng)后，特別是有高血壓而服用利尿劑者。

2.肥胖且合并高尿酸血癥，高甘油三脂血癥，高血糖，高血壓。

3.服用影響尿酸排泄的藥物：如利尿劑、低劑量阿司匹林。

4.有痛風(fēng)家族史，或可在家族親屬中追查出尿路結(jié)石病史。

誤區(qū)4：痛風(fēng)發(fā)作的部位僅限于關(guān)節(jié)

70%的痛風(fēng)患者首發(fā)部位是在第一大腳趾（第一跖趾關(guān)節(jié)）。疼痛也可以發(fā)生在足背、阿基里斯腱、腳后跟、踝和膝關(guān)節(jié)等部位。另外，手指、肘等上肢關(guān)節(jié)也可能發(fā)生。90%以上患者首次發(fā)病部位多是下肢關(guān)節(jié)。

為什么下肢關(guān)節(jié)，尤其是第一大腳趾容易發(fā)作呢？原因尚不清楚。但是，痛風(fēng)發(fā)作是尿酸變成尿酸鈉結(jié)晶，炎癥產(chǎn)生之后發(fā)生的，因此容易發(fā)生結(jié)晶的地方都可以發(fā)生痛風(fēng)。結(jié)晶按順序易發(fā)生在酸性強(qiáng)、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和承重部位、溫度低的部位。故結(jié)晶易發(fā)生的部位是關(guān)節(jié)，耳廓，腎臟，尿路等。這些部位與很多易發(fā)生結(jié)晶的條件一致，關(guān)節(jié)尤其是第一大腳趾滿足所有條件。

誤區(qū)5：尿酸穩(wěn)定后和止痛后就可以停止治療

痛風(fēng)的治療必須堅(jiān)持終身服藥和配合飲食療法。部分患者尿酸穩(wěn)定后，就放棄了藥物治療。但這樣隨意地停藥，尿酸不久就再次升高。正確的治療是在尿酸下降到目標(biāo)值（血尿酸300-360umol/l）之后，醫(yī)生會(huì)允許慢慢減少藥量，在這之前則必須堅(jiān)持規(guī)律服藥。

一般情況下，痛風(fēng)治療分為三個(gè)階段，具體如下：

第1階段是針對(duì)痛風(fēng)發(fā)作進(jìn)行治療。這是緩解疼痛的治療，以消炎鎮(zhèn)痛藥物治療為主。

第2階段是痛風(fēng)發(fā)作消失后，進(jìn)入控制尿酸的初期治療。以藥物治療為主，配合飲食療法和日常護(hù)理，時(shí)間為3-6個(gè)月。使用藥物的種類(lèi)因高尿酸血癥類(lèi)型而不同，原則上排泄低下型使用促尿酸排泄藥，生成過(guò)量型患者使用抑制尿酸合成的藥物。

第3階段接著控制尿酸的初期治療，進(jìn)行終身控制尿酸治療，同時(shí)采用藥物和飲食治療，預(yù)防并發(fā)癥或復(fù)發(fā)。（杜蕙 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師）

受訪專(zhuān)家：

北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任 曾小峰

北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床免疫中心主任醫(yī)師 張學(xué)武

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 趙東寶

10%國(guó)人患上第“四高”

據(jù)估計(jì)，我國(guó)痛風(fēng)患者約有1200萬(wàn)，血尿酸值過(guò)高的人約有1.2億（約占總?cè)丝诘?0％），數(shù)值趕超甚至緊追糖尿病（0.92億）、高血壓（2億）、血脂異常（2億）的發(fā)病率。

南京一項(xiàng)針對(duì)30萬(wàn)退休人員的調(diào)查顯示，有7.68%的老年人尿酸偏高，年齡越大，得病率越高。

不止中國(guó)，第“四高”也成了全球人的困擾。歐美地區(qū)高尿酸血癥患病率為2％~18％。日本的一項(xiàng)調(diào)查則表明，近20％的成年男性，尤其是男性白領(lǐng)患有高尿酸血癥。

曾小峰指出：“雖然現(xiàn)在沒(méi)有確切的全國(guó)范圍內(nèi)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但值得警惕的是，高尿酸病例逐年上升，而且年輕化趨勢(shì)日益明顯，老百姓一定要重視這個(gè)繼‘三高’之后的第‘四高’。”

重男輕女的第“四高”

24歲的小李在一家互聯(lián)網(wǎng)公司做程序員，入職體檢中被查出血尿酸偏高，平時(shí)身體一向很好的他并沒(méi)有在意。

前不久，小李為一個(gè)項(xiàng)目連續(xù)忙了三個(gè)月，在慶功宴上和同事多喝了幾杯后，他突然覺(jué)得左腳大拇趾處劇烈疼痛，服用了一些消炎藥，一周后疼痛消失。

但在隨后的半年里，左腳大拇趾的疼痛反復(fù)發(fā)作，幾乎疼得整晚睡不著。他到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)，自己得了人們常說(shuō)的痛風(fēng)。

像小李這么年輕的痛風(fēng)患者并不少見(jiàn)。趙東寶介紹：“這病不只四五十歲的中年人會(huì)得，年輕化趨勢(shì)非常明顯。我在臨床上見(jiàn)過(guò)最年輕的患者只有17歲。”

近20年來(lái)，我國(guó)高尿酸血癥的初發(fā)年齡平均下降了6.3歲，不足40歲初次發(fā)病者增加了26.3％。

趙東寶解釋說(shuō)，尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解的代謝終產(chǎn)物，可以說(shuō)是人體的“垃圾”。人體內(nèi)有一個(gè)可以容納1200毫克尿酸的“漏斗”，每天新生成600毫克，同時(shí)排泄掉600毫克。

但一旦“漏斗”中的尿酸過(guò)多，或者“漏斗”出現(xiàn)問(wèn)題，沒(méi)辦法通過(guò)腎臟及時(shí)排泄尿酸，尿酸就會(huì)被帶到血液中。

當(dāng)血液中的尿酸濃度超過(guò)正常，在臨床上就會(huì)被診斷為“高尿酸血癥”，體現(xiàn)在體檢報(bào)告上就是“尿酸偏高”。這類(lèi)人一旦經(jīng)飲酒、工作壓力大等諸多因素的刺激，就可能導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，小李的腳趾突然劇烈疼痛正是因此導(dǎo)致的。

高尿酸還是一種重男輕女的疾病。男性與女性的比例約為20∶1，男性占78.1％~95％，女性?xún)H占5％左右，男性的高發(fā)群是中老年人，女性則是停經(jīng)不再分泌雌激素后才會(huì)出現(xiàn)。

看不見(jiàn)的尿酸高傷你很深

“高尿酸血癥是富貴病的一種，算得上是吃出來(lái)的病。”曾小峰說(shuō)，隨著人們生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高熱量食品在飲食結(jié)構(gòu)中的比重逐漸增加。

動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、蘑菇、豆子等食物富含嘌呤，雖然都是營(yíng)養(yǎng)豐富的好東西，吃多了卻會(huì)引起尿酸增高。

尤其三類(lèi)人要特別注意：

經(jīng)常喝酒的人。特別是啤酒，其中含有大量嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。

所以常喝酒的人要注意三個(gè)月去醫(yī)院檢查一下血液中的尿酸值是否超標(biāo)。

工作忙碌、壓力大的人。不注意休息，勞累，壓力大也會(huì)增加高尿酸發(fā)病的可能，特別是久坐在辦公室不運(yùn)動(dòng)的白領(lǐng)。

腎臟功能退化的人。老年人由于機(jī)體功能退化，腎臟功能減弱，沒(méi)有能力及時(shí)排泄尿酸，就會(huì)導(dǎo)致血液中的尿酸值增高。

而尿酸一旦偏高，最容易傷及以下四個(gè)部位：

1關(guān)節(jié)易痛風(fēng)

張學(xué)武介紹，血液中尿酸長(zhǎng)期升高，會(huì)使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)等處會(huì)出現(xiàn)急性的劇烈疼痛、紅腫等現(xiàn)象。

如果關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，就有可能形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至不能行走、持物。

2潛伏的“腎臟殺手”

高尿酸血癥首先損傷的就是腎臟，可引起急、慢性尿酸性腎病和尿酸性腎石病。

長(zhǎng)期患有高尿血酸癥的病人很可能發(fā)展為慢性的腎臟損傷、腎臟形態(tài)異常、腎功能下降，甚至衰竭。

3加重心血管疾病

高尿酸血癥若不積極控制、治療，還會(huì)促使或加重動(dòng)脈硬化，引發(fā)心血管疾病。研究顯示，痛風(fēng)患者急性心梗的發(fā)病率比正常人高26%。

4和其他代謝疾病互相影響

高尿酸通常伴隨“三高”一起出現(xiàn)，互相影響，互為因果。

比如10％~30％的肥胖病患者都伴有高尿酸，而高尿酸血癥患者中20%~50%的人都患有糖尿病。

“三多四少”幫你遠(yuǎn)離高尿酸

生活中，有不少人是等到痛風(fēng)發(fā)作才知道自己尿酸高的，其實(shí)，體檢時(shí)，血液里尿酸值升高就是一個(gè)“不健康”的信號(hào)，需要引起足夠的重視。想要真正遠(yuǎn)離高尿酸，專(zhuān)家們建議遵循“三多四少”原則。

多喝水：如果發(fā)現(xiàn)自己尿酸過(guò)高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過(guò)多的尿酸排出去，夏季應(yīng)適當(dāng)增量。

多吃堿性食物：比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，有助降低尿酸，特別是夏天用玉米須和玉米苞葉煮水后飲用，降尿酸效果最好。

多吃蘇打類(lèi)食物：能起到中和高尿酸的作用。平時(shí)，不妨隨身帶一點(diǎn)蘇打餅干，每次應(yīng)酬后吃一點(diǎn)，以降低尿酸。

少吃嘌呤高的食物：比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類(lèi)、豆腐等。

少吃火鍋：涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。

少服用降低尿酸的排泄藥：比如速尿和雙氫克尿噻等利尿藥，以及一些降壓藥等。

少攝入熱量和脂肪：肥胖會(huì)引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嘌呤代謝加速也可能導(dǎo)致血尿酸濃度增高。