病情發(fā)展無(wú)法逆轉(zhuǎn)

“我常?？吹桨V呆患者家人滿含辛酸的淚眼、憔悴的愁容、無(wú)助的背影?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，癡呆特別是阿爾茨海默病患者會(huì)從最初的記憶下降，逐漸發(fā)展到生活不能自理，在疾病進(jìn)程中可能伴隨情緒、性格改變，精神行為異常，和身邊人失去交流。病情從輕到重會(huì)持續(xù)十幾年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，患者簡(jiǎn)單的日常生活，包括吃飯、穿衣、梳洗、如廁、洗澡、散步等瑣事都會(huì)成為照護(hù)者的巨大負(fù)擔(dān)。

10年前，孫永安接診過(guò)一位體檢患者，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何癡呆癥狀，只是患有高血壓、糖尿病，但顱腦磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)明顯的腦萎縮，特別是顳葉內(nèi)側(cè)及海馬萎縮，他向家屬發(fā)出預(yù)警——將來(lái)可能發(fā)展為癡呆。沒(méi)過(guò)多久，患者出現(xiàn)情景記憶能力下降，對(duì)近期經(jīng)歷的事經(jīng)常想不起來(lái)，就醫(yī)檢查確診為“早期癡呆”。漸漸地，患者變得越來(lái)越內(nèi)向，不像以前一樣愛(ài)在家庭群里分享文章和視頻。老伴兒訴苦說(shuō)：“原來(lái)性格挺好的，現(xiàn)在變得特別易怒，總因?yàn)橐稽c(diǎn)小事吵架。”這一階段患者已經(jīng)進(jìn)入中度癡呆，日常生活、視空間能力明顯下降，無(wú)法獨(dú)立完成乘坐公交、撥打電話、銀行理財(cái)?shù)然顒?dòng)，出門(mén)經(jīng)常找不到路，生活也要家人照顧。隨著病情發(fā)展到重度階段，除了吃飯、走路還能自己來(lái)，洗澡、出門(mén)、如廁等都難以獨(dú)立完成。老伴兒、女兒成了她眼里的陌生人，偶爾只認(rèn)得接觸較多的兒子，晚上有時(shí)還鬧騰，總懷疑別人偷她東西、要害她。家屬坦言，這幾年照護(hù)壓力驟增，24小時(shí)都得有人盯著，兒子不得不放棄工作來(lái)照顧母親。

阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，便不可逆轉(zhuǎn)，因此早期干預(yù)十分重要。如果能在未出現(xiàn)癥狀前采取措施，就可以按下暫停鍵。近日，兩款新藥的問(wèn)世給早期干預(yù)阿爾茨海默病帶來(lái)了希望。6月26日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院均開(kāi)出抗阿爾茨海默病新藥“侖卡奈單抗”處方，治療年費(fèi)用約18萬(wàn)元，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。此外，另一款新藥“多納奈單抗”也經(jīng)美國(guó)食品和藥品管理局批準(zhǔn)上市。臨床研究顯示，兩款新藥均能將輕度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知能力下降速度減緩30%左右。孫永安表示，兩款藥物實(shí)現(xiàn)了早期治療阿爾茨海默病的重大突破，能靶向清除大腦中的β淀粉樣蛋白，從病因上減緩阿爾茨海默病發(fā)展。

危險(xiǎn)因素可以防范

孫永安表示，我國(guó)癡呆患者普遍就診較晚，治療效果欠佳，因此“防、診、治”都應(yīng)提早一步。

早在上世紀(jì)八九十年代，美國(guó)著名的弗雷明漢隊(duì)列研究就證實(shí)：癡呆可以預(yù)防。近期，北京大學(xué)全球健康與發(fā)展研究所基于“中國(guó)健康與養(yǎng)老調(diào)查項(xiàng)目”展開(kāi)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)約半數(shù)新發(fā)癡呆病例可歸因于12種可改變的危險(xiǎn)因素：受教育程度低、高血壓、肥胖、聽(tīng)力損失、創(chuàng)傷性腦損傷、飲酒、吸煙、抑郁、缺乏運(yùn)動(dòng)、社交少、糖尿病和空氣污染。其中，關(guān)系最大的5個(gè)因素是受教育程度低（11.3%）、抑郁（7.61%）、高血壓（6.43%）、吸煙（4.26%）和缺乏運(yùn)動(dòng)（3.77%）。

受教育程度低。隨著教育水平的提高，人的總體認(rèn)知能力會(huì)增加，可在一定程度上預(yù)防癡呆。除了提升學(xué)歷，經(jīng)常進(jìn)行旅行、社交、藝術(shù)活動(dòng)、閱讀或?qū)W習(xí)第二語(yǔ)言等信息豐富的活動(dòng)，也有助保持認(rèn)知和大腦健康。

抑郁。受到多種潛在心理或生理機(jī)制的影響，抑郁可能引發(fā)癡呆。一項(xiàng)納入6萬(wàn)余名參與者，隨訪2~17年的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是癡呆的危險(xiǎn)因素。復(fù)旦大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)30萬(wàn)余名50~70歲參與者隨訪11.9年發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，患抑郁癥的群體癡呆發(fā)病率增加51%。

高血壓。中年高血壓與晚年癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。英國(guó)牛津大學(xué)研究證實(shí)，高血壓會(huì)像“溫水煮青蛙一樣”，加劇腦血管慢性損傷，增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)維克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)近萬(wàn)名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血壓的人，癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低15%，輕度認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低19%。

吸煙。吸煙會(huì)對(duì)腦血管和腦細(xì)胞造成傷害。《柳葉刀》發(fā)布的報(bào)告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與吸煙有關(guān)。二手煙同樣有害，在55~64歲女性中，二手煙暴露與更多的記憶退化相關(guān)，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越高。

缺乏運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不足是目前所有人群面臨的普遍問(wèn)題。美國(guó)《神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登研究顯示，年輕時(shí)缺乏中高強(qiáng)度體育鍛煉的人，25年后大腦發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)高出47%。

孫永安表示，這項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人群的新研究提示，預(yù)防和延緩癡呆要特別重視12種可改變的危險(xiǎn)因素。除了個(gè)人要加強(qiáng)自身健康管理外，政府也應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，比如出臺(tái)改善教育機(jī)會(huì)的政策，增加公共教育資金，促進(jìn)成年人繼續(xù)學(xué)習(xí)，減少弱勢(shì)群體教育障礙；加大公共衛(wèi)生投入，推進(jìn)全民健身，鼓勵(lì)戒煙戒酒，保持健康飲食；增加篩查計(jì)劃，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)抑郁癥，擴(kuò)大健康保險(xiǎn)覆蓋范圍，將心理健康服務(wù)納入初級(jí)保健。

做好九點(diǎn)降風(fēng)險(xiǎn)

“危險(xiǎn)因素越少，癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低?！睂O永安提醒，如果能控制好12種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，就可延緩或預(yù)防40%的癡呆病例發(fā)生。針對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素，建議大家做好以下幾點(diǎn)。

終身學(xué)習(xí)。只有不斷學(xué)習(xí)不同內(nèi)容，才能對(duì)大腦形成正向刺激，可以上老年大學(xué)或培訓(xùn)班，不要求學(xué)會(huì)，只求不斷接受新鮮事物。

心態(tài)積極。放松心情，避免過(guò)度緊張，有抑郁、焦慮情緒時(shí)，及時(shí)尋求親朋好友、心理醫(yī)生的幫助。

控制指標(biāo)。高血壓會(huì)加速癡呆進(jìn)展，建議將血壓控制在130/90毫米汞柱以下。糖尿病患者要遵醫(yī)囑合理用藥，保持血糖平穩(wěn)。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可結(jié)合自身情況進(jìn)行太極拳、八段錦、走路、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)。彈琴、敲鍵盤(pán)、撿豆子等手部運(yùn)動(dòng)也可有效刺激特定腦部區(qū)域，有助預(yù)防和延緩癡呆。

避免傷腦。煙草、酒精、外傷、睡眠不足都是傷害大腦的“元兇”，因此要積極戒煙戒酒；老人要避免摔倒，以防頭部受傷；存在睡眠和腦血管病，要及早治療。

保護(hù)聽(tīng)力。聽(tīng)力下降會(huì)影響老人的空間定位能力及言語(yǔ)識(shí)別能力，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題應(yīng)及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，通過(guò)藥物治療、聽(tīng)覺(jué)輔助技術(shù)、聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練等方式改善聽(tīng)覺(jué)功能，延緩聽(tīng)力損失。

控好體重。65歲前體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]應(yīng)控制在18.5~23.9，65歲以上人群則不宜太瘦，如果體重有明顯減輕趨勢(shì)應(yīng)重視。

融入圈子。退休后要避免乏味單調(diào)的生活，每天都要走出家門(mén)活動(dòng)。

飲食健腦。飲食要均衡，適量多吃水果、蔬菜、全谷物、豆制品、魚(yú)等。