隨著年齡增長(zhǎng)，血管會(huì)出現(xiàn)一系列改變。在功能上，表現(xiàn)為血管變得僵硬，血管新生能力下降，炎癥因子分泌增加等。血管衰老是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，會(huì)增加增齡性血管疾病的發(fā)生率，主要包括以下幾種。

動(dòng)脈粥樣硬化。目前認(rèn)為，在血管衰老的影響下，機(jī)體會(huì)對(duì)血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素高度敏感，更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。

高血壓。血管衰老是高血壓的預(yù)測(cè)因子和危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人群的研究表明，血管衰老早于高血壓發(fā)生。血管衰老的高血壓患者，即使血壓得到控制，其血管硬度和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍處于較高水平。

慢性腎病。血管衰老會(huì)造成小動(dòng)脈壁伸展、小動(dòng)脈瘤破裂和微血栓形成等微血管損害，導(dǎo)致終末期腎病。血管衰老和腎功能障礙互為因果，形成惡性循環(huán)。

老人可通過(guò)以下題目簡(jiǎn)單自測(cè)血管年齡。最近情緒壓抑；過(guò)于較真；愛(ài)吃方便食品及餅干、點(diǎn)心；偏食肉類(lèi)；缺少體育鍛煉；每天吸煙支數(shù)乘以煙齡超過(guò)400；爬樓梯時(shí)胸痛；手足發(fā)涼、麻痹；經(jīng)常丟三落四；血壓高；膽固醇或血糖值高；親屬中有人死于腦卒中、心臟病。如果符合計(jì)1分，不符合計(jì)0分?？偡?~4分代表血管年齡尚屬正常；5~7分說(shuō)明血管年齡比生理年齡大10歲； 8~12分意味著血管年齡比生理年齡大20歲。

如果自測(cè)發(fā)現(xiàn)血管衰老速度異常，建議到醫(yī)院進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查、血管功能學(xué)評(píng)估（如脈搏波傳導(dǎo)速度、內(nèi)皮舒張功能）、血管結(jié)構(gòu)學(xué)檢測(cè)（如升主動(dòng)脈直徑、粥樣斑塊情況）。生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防、改善血管衰老十分重要，張存泰建議從以下幾方面入手。

飲食。建議遵照《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，做到食物多樣，合理搭配；適當(dāng)多吃蔬果、奶類(lèi)、全谷物、大豆：適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水。此外，推薦適當(dāng)多吃抗炎食物，比如綠葉蔬菜、黃色蔬菜、全谷物、水果等；減少促炎食物，比如紅肉、加工肉、動(dòng)物內(nèi)臟、精制谷物、甜飲料等。

減重。控制體重是預(yù)防血管衰老的重要措施。建議將體重指數(shù)[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在24以下；腰圍男性應(yīng)小于90厘米，女性小于85厘米。

戒煙。吸煙會(huì)加速血管衰老，并與動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病密切相關(guān)。戒煙可減少血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，任何人群均能從戒煙中獲益。

運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血管的益處最大，可改善動(dòng)脈順應(yīng)性、降低動(dòng)脈僵硬度、恢復(fù)血管彈性，從更微觀的角度看，可改善血管內(nèi)皮功能，延緩血管衰老。常用的有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、騎自行車(chē)、游泳等。需注意，老人運(yùn)動(dòng)一定要適度，建議在醫(yī)生幫助下，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，也可通過(guò)主觀勞累程度或心率進(jìn)行簡(jiǎn)單自評(píng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗，第二天不會(huì)感到疲勞酸痛，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合適的。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)安全有效的心率為170-年齡/分鐘，或靜息心率+20~30次/分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)先從20分鐘開(kāi)始，逐步增加至40~60分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3~7次。

大家總習(xí)慣性認(rèn)為頭發(fā)花白的時(shí)候，血管才開(kāi)始老化、堵塞，殊不知我們的日常生活方式和飲食習(xí)慣，很可能導(dǎo)致血管早衰。許多年輕人明明實(shí)際年齡只有二三十歲，“血管年齡”卻是五六十歲，這樣的患者在心血管門(mén)診比比皆是，“人未老血管先衰”比人們想象的更加嚴(yán)重。

如果把人體比作一座房子，那么剛出生時(shí)就是新房，動(dòng)脈就像房子里的新水管一樣，內(nèi)里光滑，彈性且柔韌。在年齡增長(zhǎng)以及不良生活方式和飲食習(xí)慣作用下，血管壁的硬度會(huì)緩慢地逐漸增加，導(dǎo)致血管阻力增加、彈性降低（血管硬化）。血管內(nèi)壁開(kāi)始逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)條紋，這些脂質(zhì)條紋會(huì)逐漸生長(zhǎng)成為斑塊（動(dòng)脈粥樣硬化病變）。血管硬化和斑塊形成早期還不至于影響血流，因?yàn)檫€沒(méi)有器官因此受累，一般沒(méi)有癥狀表現(xiàn)出來(lái)。

不過(guò)，血管遇到以下“困難”時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題。

血管“壓力大”：血管硬化。血管老化會(huì)導(dǎo)致血管中膜的平滑肌增生，并產(chǎn)生膠原蛋白增多，彈力蛋白斷裂，簡(jiǎn)言之就是血管不斷變脆、變硬，會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭、腦微血管疾病和慢性腎臟疾病等。特別對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，血管硬化容易與高血壓“相輔相成”，形成惡性循環(huán)。

血管“阻力大”：血管粥樣硬化。動(dòng)脈內(nèi)膜的病變導(dǎo)致斑塊形成，隨著斑塊增大和斑塊內(nèi)脂質(zhì)的堆積，會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，血液流動(dòng)就開(kāi)始受到限制。就像管道內(nèi)壁結(jié)垢、生銹，逐漸導(dǎo)致管道受阻而無(wú)法快速通暢的供水，就會(huì)出現(xiàn)胸痛胸悶、下肢發(fā)涼麻木、間歇性跛行等癥狀。當(dāng)血管彈性越來(lái)越差，血管腔里越來(lái)越窄，血管就可能某天突然“崩盤(pán)罷工”，進(jìn)而形成血栓，將血管迅速堵塞甚至堵死，血管無(wú)法正常流通，引起心肌梗死、腦梗死等疾病，嚴(yán)重甚至?xí)鸺毙孕墓：图毙阅X梗，威脅人的生命。

血管“結(jié)成塊”：靜脈曲張。由于靜脈血管缺乏平滑肌結(jié)構(gòu)，其老化主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，即靜脈曲張。一般而言，長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)或因工作需要長(zhǎng)時(shí)間站立的人易患靜脈曲張。而一旦患上靜脈曲張，站立或行走都會(huì)受到影響。同時(shí)，靜脈曲張也是導(dǎo)致靜脈血栓的重要原因。

血管遍布體內(nèi)各處，聯(lián)通著身體的各個(gè)組織器官，因此保持心血管的年輕化十分重要。上表中的12種情況，可以幫助預(yù)測(cè)自身的血管年齡。

如果做了自測(cè)，認(rèn)為自己可能有血管老化的趨勢(shì)，就建議到醫(yī)院做專(zhuān)業(yè)的血管功能檢測(cè)，準(zhǔn)確了解“血管年齡”。目前，臨床上有兩個(gè)檢查，一是動(dòng)脈造影，二是血管內(nèi)皮功能的相關(guān)檢查。當(dāng)檢查結(jié)果存在異常，提示患者需要關(guān)注血管健康、排查不良因素的干擾、改善生活方式等，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。

血管老化的原因主要分為不可變因素和可變因素。不能更改的因素包括基因、性別、年齡等；可以改變的因素主要是個(gè)人的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、睡眠、心理狀態(tài)和慢性疾病（高血壓、高血脂、高血糖）的控制情況。不能改變年齡，但是生活方式可以自己選擇。

清淡飲食，保持血管暢通。高糖、高油、高脂、高鹽這“四高”飲食，可以說(shuō)是血管的頭號(hào)天敵。濃油赤醬、大魚(yú)大肉雖然美味，但容易導(dǎo)致膽固醇、甘油三酯等在血管壁上附著堆積，造成動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管不暢通。

建議大家掌握三個(gè)每日“不超過(guò)”，即食鹽攝入量不超過(guò)5克，食用油攝入量不超過(guò)25~30克，糖攝入量不超過(guò)25克。同時(shí)多吃蔬菜、水果、魚(yú)、全谷類(lèi)、富含鉀和其他礦物質(zhì)的食物，多飲水促進(jìn)血液循環(huán)。

拒絕吸煙，維持血管彈性。研究表明，吸煙人群動(dòng)脈硬化發(fā)病率明顯高于非吸煙者，且前者動(dòng)脈硬化程度明顯加重。因?yàn)槲鼰煏?huì)抑制脂蛋白脂酶的活性，使甘油三酯升高，破壞內(nèi)皮細(xì)胞的功能。

規(guī)律作息，緩解血管壓力。適當(dāng)進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等，可以減少氧化應(yīng)激和血管炎癥，降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。保持每天7~8小時(shí)充足的睡眠時(shí)間及良好質(zhì)量，可以降低高血壓、冠心病及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力可能會(huì)使血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，損傷血管的擴(kuò)張能力。拒絕“精神內(nèi)耗”，讓自己心神寧?kù)o，可以穩(wěn)定血壓，保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血液循環(huán)更順暢。

定期體檢，關(guān)注血管健康。定期檢查血壓、血糖、血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）等指標(biāo)，時(shí)刻關(guān)注自己的血管健康，防范于未然。

斑塊形成早期還不至于影響血流，但隨著斑塊增大和斑塊內(nèi)脂質(zhì)的堆積，血液流動(dòng)開(kāi)始受到限制。尤其當(dāng)人運(yùn)動(dòng)時(shí)，器官對(duì)氧的需求增加，氧氣供應(yīng)卻因血管的狹窄而受限，會(huì)出現(xiàn)器官缺血的表現(xiàn)，如心絞痛、間歇性跛行等。

其實(shí)，最可怕的不是斑塊大小，而是斑塊的不穩(wěn)定。就像餡大皮薄的餃子容易煮破一樣，不穩(wěn)定的軟斑塊特別容易發(fā)生侵蝕和破裂。斑塊破裂進(jìn)而形成血栓，將動(dòng)脈血管迅速堵塞甚至堵死，血流過(guò)不去，器官組織得不到血液和氧氣，就會(huì)壞死。這種情況無(wú)論發(fā)生在哪一根動(dòng)脈上，都會(huì)引起相應(yīng)的癥狀和疾病，如心肌梗死、腦梗死等，嚴(yán)重者甚至死亡，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為血管性死亡。

如果壽命足夠長(zhǎng)，每個(gè)人的血管都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變。不少老年人的血管彈性越來(lái)越差，血管腔越來(lái)越窄，就像空心的管子變成實(shí)心的，有些血管?chē)?yán)重鈣化，如同鋼管一樣。生于血管通暢，老于動(dòng)脈硬化，病于血管狹窄，死于血栓形成，這是大多數(shù)人無(wú)法逃避的生理現(xiàn)象。

那么，如何檢測(cè)血管年齡？

首先，不用檢查任何指標(biāo)，也能大致推測(cè)你的血管年齡。健康的生活方式，樂(lè)觀向上的心態(tài)，良好的人際交往，是血管年輕化最重要的標(biāo)志。反之，血管則容易老化。因此，臨床上先對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估，如生活方式（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、是否吸煙等）和基本檢查（包括體重、血壓、血脂、血糖等）。重點(diǎn)是通過(guò)病史和相關(guān)檢查，確定是否患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，如冠心病、腦血管病和外周動(dòng)脈疾病等。如果都有病了，不管你生理年齡多大，血管都不能算年輕了。

其次，頸動(dòng)脈血管超聲檢查可以檢測(cè)血管內(nèi)中膜厚度和是否有斑塊，以及評(píng)估斑塊的大小和范圍，是硬斑塊（強(qiáng)回聲）還是軟斑塊（低回聲）。如果是軟斑塊，往往提示為易損斑塊，容易破裂，需要積極干預(yù)。檢查頸動(dòng)脈而不是冠狀動(dòng)脈和腦血管，主要是因?yàn)轭i動(dòng)脈非常表淺，超聲容易探及和評(píng)估。頸動(dòng)脈其實(shí)就是一個(gè)窗口，就像調(diào)查森林病蟲(chóng)害一樣，我們不可能對(duì)樹(shù)木逐棵進(jìn)行檢查，其中某一片樹(shù)林甚至某棵樹(shù)上有了蟲(chóng)害，意味著其他樹(shù)也可能已經(jīng)有了或者即將發(fā)生病蟲(chóng)害。而血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)了斑塊，并不說(shuō)明這個(gè)斑塊一定會(huì)脫落導(dǎo)致危險(xiǎn)，更重要的意義是，它是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)指標(biāo)。

血管年齡與未來(lái)發(fā)生心肌梗死、腦梗死和血管性死亡有密切的關(guān)系。斑塊大小和多少都不是最重要的，是否破裂才最重要。超聲心動(dòng)圖即心臟彩超，只能評(píng)價(jià)心臟的大小、結(jié)構(gòu)和功能，不能用來(lái)檢測(cè)血管內(nèi)斑塊和評(píng)估血管年齡。

總之，生活方式?jīng)Q定血管健康。讓血管保持年輕態(tài)的最好方法就是，養(yǎng)成健康的生活方式，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，努力改變不良的生活習(xí)慣。

（作者：許俊堂 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）